便秘会长讲便秘

WGO世界胃肠组织调查显示，便秘普遍存在于人群中，发病率高达20%，在老年人群中高达50%;据流行病学调查，65岁人群中便秘发病率达到67%以上!

随着人口老年化进程的加快，我国便秘人群将越来越庞大，严重危害着国人的身体健康和生活质量!

时下疫情当前，全民皆兵，大家宅在家里，运动量少，胃肠道动力不足、消化不良，胀气、烦闷者几成常态!那些慢性便秘的患者此时则犹如火上浇油……

2.14，本来是一个非常浪漫的日子，但一群备受排便困难困扰的特殊朋友却聚集在成都肛肠专科医院名医工作室的候诊厅里，全国著名便秘专家、中华便秘医学会会长杨向东教授正在为他们耐心的讲解便秘的由来与怎样治疗......

大专家：杨向东教授

中华便秘医学会会长

成都肛肠专科医院/四川胃肠肛门病医院院长

什么样才叫便秘

常有人说，每天都必须排便，如果不排，就是便秘了。

NO!

便秘是指在多种致病因素作用下，结直肠、肛门的结构和功能发生改变，临床出现排粪困难、排粪量少、排粪次数减少或排粪不尽感及相关不适等为主要表现的一类疾病。

便秘可以继发精神心理障碍，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症、甚至自杀倾向等。{中华结直肠外科杂志2018年3期《便秘的分度与临床策略专家共识》}

怎样诊断便秘?

器质性便秘的诊断不难。

难是难在对功能性便秘的诊断!根据中华便秘医学会和成都肛肠专科医院/四川洲际胃肠肛门病医院便秘科总结的经验，通过结肠运输功能试验、钡灌肠、排粪造影、盆腔多重造影、盆底生物电检测、脑肠功能与精神心理学分析等等试验检查，约需一周多时间才能基本弄清慢性顽固性便秘的病因。

便秘的发病情况具有些特点。

便秘的两个特点

1、便秘是一种功能性疾病，一个特点是相较于癌症，它是一种难受的感觉，这个感觉是有这种现象存在。据杨教授介绍，目前我们对便秘的临床认识研究应是走在世界的前列。

打破禁区!合并有精神心理障碍如反复自杀、无法工作生活的慢性顽固性便秘也能通过手术治愈，恢复正常的工作生活!

在临床工作中，成都肛肠专科医院便秘科成功手术治愈了伴有严重精神性的便秘患者，比如便秘伴有精神分裂、抑郁、焦虑症经过我们治愈的有20多例。

便秘是一种慢性病，是广泛存在于人群中的一个慢性病。

实际上，便秘也像糖尿病、高血压一样是一种慢性病。如果说糖尿病、高血压是很难治愈或不能治愈的慢性病，不得不终身服药。那么，便秘则是可以治愈的一种慢性病，只要方法走对了，从此就可能走向健康的康庄大道。

2、便秘是一种功能性疾病，另一个特点是它是这一个系统出现问题。便秘患者的人群由于消化系统出问题，出现一个功能低下，不能完成这个工作。

通常一个便秘患者的治疗“路径”不外乎如此：

1、早期

当出现排便困难的时候患者往往是居家调理，比如增加运动唱歌跳舞、吃斋念佛、辗转腾挪，增加饮水、改善食谱吃一些蔬菜、粗纤维、耙儿红苕等等;

2、当以上方法无效或效果很差时

则走向药店东张西望或据电视广播自行购买各式各样的通便产品或药物;

3、当以上方法还无效时

则不得不走进医院，要么看中医，要么看消化内科，要么寻找民间神医……

4、当以上方法还无效时

则东打西听不得不胆颤心惊的去看外科，信息量大的患者会选择看肛肠科……这部分便秘患者应该是属于很重那部分，所占比例可能是只占便秘患者中的10%-20%左右。

中华便秘医学会会长杨向东教授为患者开展特殊时期的便秘讲座

便秘的原因

说起对便秘的认识中，便秘是怎么引起的?现在医学界没有统一的说法，皆因导致便秘的原因太多、太复杂，涉及到多个学科、专业，并且还有很多假象存在，需经验丰富的医生经过详细的问诊、全面的检查、细致的分析，才能去伪存真。

但便秘可归结为两大原因，一个是先天性因素、一个是后天性因素。

先天的因素

肠道发育结构有问题。比如巨结肠，先天性的肠道有一段神经没有发育起来，没法蠕动，也是一种器质性疾病。

后天的因素

在生命过程中，因为各种各样的原因使我们肠子的神经逐渐退变。比如不规律的饮食、精神过度紧张、工作压力过大、暴饮暴食等加速了结肠的衰老进程。

举个例子：有些女人保养得好，80岁了长得还像40岁一样;保养不好的，40岁的人看起来就像80岁一样。换而言之，这是符合生命衰老规律的：随着年龄增大，肠道神经退变的这个趋势会越来越严重。

所以在理论上，我们提出结肠瘫痪症学说。

结肠瘫痪学说的核心实质是根据生命生长的规律，随着时间的推移，身体的衰老，本身有病变的胃肠功能衰退，便秘将越来越严重。

就像我们走路，年少的时候健步如飞，年老的时候步履蹒跚。所以慢性顽固性便秘不早诊、早治，不及时得到正确的专业治疗，到身体机能衰退时，即使再手术也无济于事。

人们都恐惧癌症，明白早诊早治的道理，实际上便秘的治疗和癌症同理。

著名肛肠专家、名中医、博士生导师、成都肛肠专科医院院长杨向东教授此前应邀做客由中医药视频网主办的中医药适宜技术推广专题讲座，主讲“便秘典型病案与临床策略”。

便秘的分期分度治疗

医学界现在已基本摸清慢性便秘的一些规律，采取分期分度的治疗方法：

便秘的分度：

1. 轻度便秘：是指虽有排便困难，病程或几天几月，或几年半载甚至半个世纪，不管时间长短，不管采用中医或西医的方法，只要治疗有效就属于轻度便秘;

2. 中度便秘：是指经各种保守治疗无效或效果差的这群便秘患者，有的人甚至国内国外跑的医院几十上百家，看的医生几十上百人，甚至也历经了一些国医院士级专家的诊治，也依然解决不了因排便困难所带来的痛苦。

那么对于中度便秘这个人群就不得不采取以外科手术为主要选择的治疗方法。根据便秘病人的症状体征与有关实验室检查而决定采取或者经肛经直肠手术解除梗阻，或者是经腹手术切除部分肠管缩短排泄通道等等，有的还需经腹经直肠经肛联合手术。

3. 重度便秘：如果保守治疗无效，同时又伴有精神心理障碍者，如抑郁状态、焦虑状态甚至是抑郁症、焦虑症、精神分裂症等，则属于重度便秘。

重度便秘的治疗，属于当前医学界最为棘手的疾病，其难治程度远远超过癌症的治疗，所以有“便秘比肠癌难治十倍”的说法。

重度便秘的治疗方案：手术为基本治疗，在此基础上还必须配合强大的、较长时间的中医中药调理，配合精神心理科治疗，配合针灸康复理疗治疗等等，尽管工程巨大，但只要医患双方有信心、有耐力，也可获得痊愈，甚至使便秘继发的精神心理疾病如抑郁症、焦虑症、精神分裂症也能得到痊愈。

便秘的外科手术

从全世界来看，便秘的外科手术最早由英国提出，从1908年第1例便秘外科手术至今，实际上有100余年的历史;国内最早的便秘外科手术也兴起于1984年，但便秘的外科治疗一直困难重重。

根据便秘的特点，便秘外科手术有些作用大，有些作用小。

曾一度世界便秘外科手术的金标准，就是把大肠切完。但这样造成的结果， 就是从一个极端到另一个极端，从顽固性便秘到严重腹泻。

经过多年临床实践与研究，我们提出了“选择性结肠切除术”，即：

尽可能多地切除病理性肠段，使手术不复发;

尽可能多地保留功能性肠段，使术后不至于狂泻不止。

杨向东教授讲解治疗便秘的二十字真言

尽管全世界便秘外科手术已经112年了，不过可以说目前整个医学界真懂便秘的医生不足5% ，但为什么我们目前能一花独放。这种底气是基于： 一是配备了最全面的检查设备，培养了最专业的便秘专科团队，精准分析明确诊断;二是引进最先进的外科设备，及技术精准切除病变肠段，快速康复;三是全程应用先进的、传承三个世纪历史底蕴的龚心裕·黄济川胃肠医学学派的中医理念指导诊疗。

十个便秘九个疯还有一个想腾空

在此，我强调：重度便秘患者保守治疗无效，恰恰均有不同程度的精神症状。便秘是诱发和加剧精神心理障碍的重要因素，使毒素吸收;精神心理障碍患者也是便秘的高发人群，两者之间容易形成恶性循环。

所以我们提出：“十个便秘九个疯还有一个想腾空!”

如果是慢性顽固性便秘(慢性指半年以上，顽固性是保守治疗无效者)，带上这5个字，必须要手术!拖下去年纪越大，耐受力越差，情况只会越来越差。

专家声音

总的来说，作为功能性疾病，便秘外科手术存在几个方面情况：1、手术有效，甚至完全痊愈;2、有改善，存在部分的不足;3、手术效果差。尽管几率小，但也存在。这一点上我们还是非常有信心：只要按我们团队摸索出来的路径走，95%以上是可以顺利治愈的。

便秘被誉为良性癌症，但与癌症相比，便秘有保守治疗。保守治疗一旦无效，一定要遵循“早诊、早治、早好”的治疗原则!