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名医专访|当顽固性便秘遇上恶性肿瘤,该怎么办呢?

来源:成都肛肠专科医院|浏览次数:|在线预约网上挂号
温馨提示:成都肛肠专科医院(公立)源于1851年,已横跨三个世纪。是成都市中医管理局审批注册的一所全民所有制非营利性三级甲等专科医院;是四川省唯一的大肠肛门病甲级重点医学专科、中西部唯一的一家公立肛肠专科医院、国家中医药管理局重点学科、国家中医药管理局重点专科,您可以随时咨询医院专家或者拨打医院电话 028-86611987 ,进行咨询了解,医院将会为您的身心健康答疑解惑。

 近日,记者了解到,成都肛肠专科医院便秘科来了一名特殊的患者,这是一名75岁的老者,长期饱受顽固性便秘的折磨,三个月前,在外院行肠镜检查,发现结肠多处长了息肉,切除后已是早癌,检查腹部CT提示腹腔内长了一个包块,三个月后复查肠镜,发现肠腔竟然已狭窄至肠镜通不过去,患者赶紧复查了腹部CT及核磁共振,显示包块较之前明显增大,并与周围组织器官粘连,分界不清,患者和家属顿时慌了神,立即到省内著名三甲医院胃肠外科求治,专家告诉患者,肿瘤已到晚期,建议患者到肿瘤科行放化疗,待肿瘤体积变小后,再考虑手术。患者随即高价挂了肿瘤科专家号,肿瘤专家告诉患者,目前无病检,无法明确包块的良恶性,因此无法确定放化疗方案,建议患者到消化内科或胃肠外科,取活检明确诊断后,再来治疗。患者再次回到消化内科专家处,要求肠镜取活检,专家告诉患者,包块在腹腔内,肠镜无法取活检,建议患者到胃肠外科处手术取活检。转了一圈,患者再次回到胃肠外科专家处,被告知手术只能切除肿瘤,无法解决顽固性便秘,而且术后需要进行放化疗,可能会加重便秘病情。

 

患者长期饱受顽固性便秘之痛苦,想着做完手术后大便就通畅了,没想到还会更严重,这几个月,为了治这个病,来回奔波,做各种检查,想办法挂号,找权威专家,身心俱疲,到最后竟然是这个结果,实在难以接受。

经人介绍,患者来到百年专科——成都肛肠专科医院,听说这里的便秘科全国闻名,著名肛肠专家便秘科主任蓝海波接诊了患者,在详细了解患者病情后,认为可以同期手术,解决患者的顽固性便秘及恶性肿瘤,患者及家属听闻后,感到十分宽慰,立即同意,办理住院。

 

在了解到事情的经过之后,记者非常好奇,为什么省内著名三甲医院认为棘手的病例,成都肛肠专科医院敢于接手?带着这个疑问,记者采访了便秘科的蓝海波主任。

 

 【名医介绍】

 蓝海波

成都肛肠专科医院便秘科主任

四川省卫健委甲级重点学科—便秘科带头人

中华便秘医学会常务副秘书长

 

四川省第五批名老中医药专家继承人

 

记者:您好,蓝主任。请问顽固性便秘患者发生肿瘤的几率高吗?

蓝海波:顽固性便秘继发恶性肿瘤的几率不高,但是诱发肠道息肉的几率却非常高。我们都知道,肠道息肉,尤其是绒毛状腺瘤,是恶性肿瘤的前期病变,所以,便秘患者不得不反复肠镜,发现息肉立即切除,并且需要特别注意饮食习惯,像烧烤、烟熏食品、腊肉等这类食物,可疑含有致癌物质,我们正常人在食用后,很快就把这类“危险分子”排泄出去,但如果患有顽固性便秘,三四天或一个星期都无法排泄,则致癌物质与肠壁黏膜连续接触以及被重吸收入血,增加恶性肿瘤的发生几率。

 

 

 

记者:便秘患者怎么才知道自己得了肿瘤呢?

蓝海波:肠道肿瘤在早中期是没有症状的,只有通过肠镜等检查,才能发现肿瘤。这就是为什么便秘患者就医后,医生一般都会开具肠镜检查单。如果出现暗红色便血,粪便变细,粘液便,腹痛,腹胀等症状时,一般是中晚期了。因此,不要等到出现这些症状后,才想起到医院去检查。

 

记者:这样的患者,切除肿瘤后,便秘会缓解吗?

蓝海波:如果是长期便秘患者,那么切除了肿瘤,便秘的病因没有得到解决,因此便秘不会缓解。我遇到的最严重的一个患者,是因低位直肠癌,在外院把直肠和肛门都切掉了,做了乙状结肠永久性造口,手术非常成功,没有任何问题,但患者仍排便困难。面对这种情形,主刀医生心慌,患者更慌,换院就诊的时候,他一直问我,是不是他这个病情已经无药可救了?

 

记者:那先切除肿瘤,再治疗便秘,这样可以吗?

蓝海波:这也是一个常见的方案,表面上看规范、合理。但是在我多年的临床实践中,发现这样做会给患者带来巨大的伤害,包括:金钱、时间、精力等。有顽固性便秘病史,患者出现吻合口瘘、肠梗阻等手术并发症的几率明显增高,术后常规需要进行放化疗,放化疗对肠管及周围组织有伤害,甚至会出现放射性肠炎,肠管痉挛,这些都会诱发或加重便秘。患者便秘症状在术后无法得到解决,需继续药物等治疗,如果药物治疗无效,还得手术,此时,再想去做手术,手术的难度大大增加了,即便能手术,风险也极高。

因此,这不是最理想的方案。

 

记者:那蓝主任是否能说说,什么才是最理想的治疗方案呢?

蓝海波:全国著名肛肠病学专家、成都肛肠专科医院便秘科首席专家杨向东教授:一箭双雕,一次手术同期解决便秘和肠癌。患者在完善胃肠运输试验、钡灌肠、排粪造影、盆腔动态多重造影、肛管直肠测压、肛直肠肌电测量、球囊逼出试验、心理测试、全消化道造影、电子胃肠镜、增强CT或MRI、肿瘤标志物、激素水平测定,综合分析便秘和肠癌的病因、病变范围及程度,再制定严密的手术方案,同期手术解决便秘与肠癌。

 

记者:那么成都肛肠专科医院,既往是否有成功的案例?

蓝海波:我们团队在杨向东教授的带领下,与肿瘤外科合作,自2017年始,便开始此类疾病的探索,成功完成6例慢性顽固性便秘合并恶性肿瘤的外科治疗,其中5例在次全结肠切除术的同时,行恶性肿瘤根治术,1例在全结肠切除术的基础上,行恶性肿瘤根治术,术后均给予化疗及中医治疗,从随访结果上看,患者恢复满意,排便通畅,肿瘤未见复发转移。

 

记者:蓝主任,对于顽固性便秘患者,如何去预防肠癌的发生?

蓝海波:预防建议:1.避免进食烧烤、腊肉、烟熏食品、发霉食品、隔夜菜等含有致癌风险的食物,多吃新鲜的蔬菜水果,多饮水,适量运动,作息有规律,少熬夜。2.行胃肠镜检查,如无病变,则两年复查一次胃肠镜,如发生有息肉,则切除,半年复查一次。
3.规范药物治疗,保持大便通畅。4.不宜长期口服含有“大黄、番泻叶、芦荟”成分的保健品、保健茶,或进口的小红丸等一类通便保健品,如需服用,应在医生的指导下进行。
5.如果家族中有人曾因肠癌去世,应高度重视。

 

——结语——

 

蓝海波:肠癌与便秘共存的患者,应分两种情况处理。

 

第一,肠癌是便秘的病因。肠癌从一枚小小的息肉慢慢长大至肠腔逐渐狭窄,逐步出现排便困难,直至肠梗阻症状,便秘病程一般在半年以内,期间便秘的症状是呈进行性加重的;

第二,慢性便秘继发肠癌。这类患者的便秘病程常在半年以上,有长期服用泻药的病史,甚至多次肠镜检查病史,发现肠癌常是早期,也有部分患者自认为是“习惯性便秘”,长期服泻药而未做检查,当发现时常为中晚期,这部分患者多见于低收入人群和老年人群。

 

如果是第一种情况,按肠癌处理,是在正确的。但如果是第二种,则不然,便秘和肠癌是两个独立的疾病,即便手术解决肠癌后,便秘依然会存在。

 

 

阵容强大的便秘专家团队

(左起:1、辛华,中华便秘专家;

2、蓝海波,便秘科学术带头人;

3、宋崇林,微创外科专家;

4、杨向东,便秘科首席专家;

5、贺平,整合治疗专家;

6、魏雨,综合治疗专家;

7、骆春梅,盆底中心主任;

8、敖天,胃肠心理工作室主任。)

 

成都肛肠专科医院便秘科是全球第一个也是目前我国规模最大、技术实力最强的便秘诊疗中心,已通过四川省卫健委医学甲级重点学科——便秘科建设验收,是全国首个以便秘科申报的重点学科,同时是国家临床重点专科、国家中医药管理局重点学科、国家中医药管理局重点专科建设单位,先后发表学术论文100余篇、出版各类专著及教材7部。科室有博士研究生导师1名,硕士研究生导师3名,海归学者1名,博士研究生1名,硕士研究生4名,高级职称5名,中级职称4名,初级职称3名。先后获中华中医药学会科学技术奖二等奖、三等奖各1项、中国民族医药学会科学技术奖二等奖1项,中国中西医结合学会科学技术奖二等奖1项,中国中医药研究促进会科学技术进步奖二等奖1项,四川省中医药学会科学技术奖一等奖1项,四川省科技进步奖三等奖1项、成都市科技进步奖二等奖2项、成都市科技进步奖三等奖1项、四川省医学科技奖二等奖、三等奖各1项、四川省中医药学会科学技术奖二等奖1项,获国家专利7项,是集医疗、教学、科研为一体的综合性科室。

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