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青羊区医疗保障局莅临我院开展医保基金专项治理及分值付费指导工作

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为贯彻十九届中央纪委四次全会的精神,坚决查处定点医疗机构内外勾结欺诈骗保行为,建立和强化长效监管机制,系统治理“大处方、泛耗材”重点行业领域突出问题,根据《四川省医疗保障局关于印发〈重点行业领域突出问题医保系统治理工作实施方案〉的通知》(川医保发〔2020〕7号)、《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》(川办函〔2018〕2号),确保总额控制下按病组分值付费工作顺利推进。于2020年7月22日,青羊区医疗保障局局长张毅、副局长冯晋、审核部部长王朝勇、稽核部部长钟涛一行莅临我院检查指导工作。成都肛肠专科医院院长杨向东教授、书记汪丽娜、医院班子成员及全体中层干部参加了会议。

 

局长张毅对重点行业领域突出问题医保系统治理工作,聚焦医疗机构“大处方、泛耗材”等突出问题,紧扣“两个紧盯”(紧盯医用高值耗材、药品使用,重点整治耗材、药品过度使用等,解决群众“看病贵”的问题,紧盯医疗机构内外勾结欺诈骗保行为,着力构建长效监管机制)。并对医保支付方式改革背景、现状和方式进行介绍,强调总额控制下按病组分值付费于7月1日正式启动实施,医院要以此改革为契机,进一步加强内部管理,规范医疗行为,并加强对医护人员的政策培训,保障改革工作顺利推进。

 

副局长冯晋对《青羊区定点医疗机构自查自纠问题清单》医院开展自查自纠和整改落实情况进行强调,扎实推进重点行业领域突出问题医保系统治理工作。重点治理医疗机构内部与社会犯罪团伙(个人)勾结、与医保经办机构勾结、与患者勾结等欺诈骗保行为。重点治理医疗机构无指征使用、过度使用医用高值耗材、药品以及虚记费用、多记费用、串换目录等违规违约行为。

 

部长王朝勇对我院2019年第23轮分值付费测算数据进行分析,医院的测算结果不理想主要是基础分值系数低(12个指标来体现这种差异),反映医疗机构的服务质量、服务能力、个人负担、服务特点等问题;调整系数(6个指标)主要是控制费用不合理增长,保障参保人员利益,维持基金平稳运行,重点体现“过程管理”。医院结合测算数据加强医疗质量管理、提升服务能力、控制不合理费用、减少患者负担、提高医院内部管理逐步提升医院的基础分值。

 

院长杨向东向各位领导简要介绍了医院基本情况。分管医保院长助理陈小朝就医院目前医保基金专项治理存在的问题及整改措施作了详细说明。在新的医保支付改革中存在特殊疾病未入组情况,便秘科主任蓝海波就便秘学科的发展趋势以及便秘患者的复杂性作了介绍。

最后,局长张毅就我院开展分值付费方式提出三点指导意见,一是提高认识,理解到位,医院干部职工要高度重视医保改革新政策,做到人人知晓,人人掌握;二是要不断优化服务流程、规范医疗行为、保证医疗安全和服务质量,为群众提供合理、适度的医疗服务,确保医疗安全,特别是要确保医保资金的安全;三是要加强医保政策的教育培训和宣传工作,让百姓充分了解国家的医保政策,让百姓看得起病,看得好病,也通过医院的优质服务,力争让成肛百年品牌在激烈的市场竞争中脱颖而出。

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