直肠内套叠相关介绍

　　又称不完全直肠脱垂、隐性直肠脱垂、直肠内脱垂、粘膜脱垂，由于多发生在直肠远端，故也称远端直肠内套叠。本病临床诊断极困难，因在直肠指诊及乙状结肠镜检查时，套叠多复位，只有在排便时易发现，故排粪造影有助诊断。
　　[病因]
　　有关直肠内套叠发生机制尚未完全阐明。有人认为直肠冗长是内套叠发生的必须条件。Ihre统计直肠内套叠三倍于完全性直肠脱垂，说明前者可能为后者的预兆，可以发展为完全性直肠脱垂。但也有人认为这是两种疾病，直肠内套叠并不一定都会发生直肠外脱垂。
　　[临床表现]
　　本病多见于中年人，女多于男。主要症状为直肠排空困难、排粪不全及肛门阻塞感，用力越大阻塞感越重，合并肠疝者更重。病人常将手指或栓剂插入肛门协助排粪，乃因插入之手指或栓剂不自觉地将下垂的直肠粘膜推回之故。排便时下腹部或骶部有局限性压痛，偶有血便及粘液便。有的病人有精神症状。晚期阴部神经损伤，可有不同程度的大便失禁。
　　 [诊断]
　　临床诊断较困难。当病人诉直肠壶腹部有阻塞与排便不全感时应疑及本病。诊断靠下列检查：
　　①直肠指诊时，下端直肠粘膜较松弛，肠腔内粘膜堆集，偶尔扪及套叠环。②乙状结肠镜检查：不易见到套叠，因插肠镜时常使套叠复位，但在套叠处可见到直肠炎、溃疡、水肿或红斑，常误诊为肠道炎性疾患。排便造影是诊断本病有价值的检查，典型表现是直肠侧位片上呈漏斗状的影像，部分病人有骶骨直肠分离现象。
　　 [治疗]
　　应首先行保守治疗，如指导饮食，多饮水、多吃纤维性食物，养成定时排便的习惯，必要时使用栓剂或灌肠，长期保守治疗无效，才考虑手术治疗。手术治疗方法如下：
　　1．多排缝合固定术 截石位，在直肠后壁及两侧分别用肠线纵行折叠缝合松弛的直肠粘膜，共3行，缝合高度可参考排便造影片上套叠的高度和深度，一般达7-8cm即可。三排缝合间可注射硬化剂，加强固定效果。若用4％明矾溶液，总量为20mL。男性应避免在直肠前壁操作，以防损伤前列腺。术中要注意无菌技术，以防伤口感染。
　　2．多点胶圈套扎术 在齿线上套叠处做每行套扎1-3处，共3行，最多套扎9处，以去除部分脱套的粘膜。必要时可在套扎部位加注硬化剂，增加固定效果。
　　3．Delome手术 本手术除能完全环行切除直肠内脱垂的粘膜(4-10cm)，还可同时修补直肠前突及切除内痔，只要病例选择恰当，又无结肠慢运输型便秘、乙状结肠疝、乙状结肠套叠、肛提肌综合征及肠激惹综合征等，手术操作细致，效果将良好。特别适合于长型内套叠(4-6cm)。但本手术不适用于合并腹泻及肠脱垂者。