先天性肛门直肠狭窄的治疗方法简述

先天性肛门直肠狭窄的治疗方法

    应根据狭窄的程度和类型选择适当的治疗方法。轻度狭窄的病例采用反复持久的肛门扩张术。多数能恢复正常的排便功能。重度狭窄的病例则需行手术治疗。手术时机尽可能选在梗阻发生之前。单纯肛门膜状狭窄可行隔膜切除术;肛管狭窄可选择纵切横缝术或肛管Y-V皮瓣成形术。以扩大肛管口径;肛管交界处狭窄因狭窄呈环状。采用狭窄松解术效果很好。直肠狭窄和肛管直肠狭窄由于病变范围较宽。或位置较高。从会阴操作常有困难。勉强采用狭窄松解术不易达到目的。术后仍有疤痕狭窄的可能。因此宜用腹会阴肛门成形术。此外各种手术治疗后均需扩肛。一般术后2周开始。持续3～6月。直至肛管能通过食指。排便通畅为止。防止疤痕挛缩而再度狭窄。

    1.肛门扩张术：适应于轻度肛门直肠狭窄和各种肛门成形术后。侧卧位或截石位。用特制的金属探子(Hegar探子)。也可采用顶前几天为圆孤形的大小适宜的钢笔竿。外涂润滑剂。自肛门缓缓插入直肠。最初1月每日1次。每次留置15～29分钟。以后根据排便困难的改善情况逐渐改为隔日1次或每周2次。一般持续6个月左右。探子由小到大。直到狭窄段能顺利通过食指。排便通畅并保持不复发为止。应教会患儿家长自己操作。定期到医院复查咨询。接受医生指层。关键要长期肾。如反复扩肛仍不能维持正常排便者。须及时选择其他手术方法治疗。

    2.隔膜切除术：切除狭窄的隔膜环。适当保留肛缘皮瓣。将肛管皮肤稍加游离。然后与肛缘皮瓣交叉时对合缝合。使缝合后切口呈星形。防止愈合疤痕挛宿狭窄。

    3.肛管Y-V皮瓣成形术：截石位在肛周后侧作倒Y形切口。中心位于肛缘。肛管内切口需超狭窄段。肛缘外切口长2cm左右。夹角90º～100º。扩肛使肛管能容纳食指。充分游离肛门外三角形皮瓣。上移入肛管内对合缝合。缝合后切口呈倒V形。

    4.狭窄松解术：通过肛门暴露肛管直肠交界处的狭窄环。一般在环的后侧作纵行切口。切断狭窄的纤维环。扩肛管狭窄区能通过食指。然后稍游离直肠粘膜。将切口上下粘膜对合横向缝合。如狭窄程度重。可在环的两侧加作切口。以利松解。

    5.纵切横缝术：在肛门后侧纵形切开皮肤皮下组织。上至狭窄段上缘。下至肛缘外1cm。扩肛使食指能通过肛管。游离切口周围皮下。将直肠后壁粘膜与肛管皮肤横向间断缝合。