结肠型便秘的简介

　　顽固便秘术切除部份肠段甚至全结肠切除是国内外肛肠外科近十年来较为提倡治疗方法但由目前尚无统一诊断治疗标准术前检查仍有一些缺陷如术前不能进行神经节缺如病理检查非本专业医务员及患者方面知识较为缺乏限制手术开展。

　　一、诊断方法须进一步统一

　　我们开展顽固便秘影像学诊断开始就强调造影检查必须临床医生参与初期根据外单位经验X线排粪造影灌钡量仅为350毫升只能灌到直肠乙状结肠不能全面解结肠结构排除乙状结肠、直肠段问题后才再行钡灌肠解整结肠情况检查就不免片面同时延长诊断时间给病造成经济压力更严重是前述几例术后效果不满意患者均是伴有横结肠冗长、横结肠降至盆腔、袋形消失只是切除冗长盘曲乙状结肠以后将钡剂稀释一倍灌钡量增加到600—700毫升病一般都能灌到盲肠及升结肠平卧后观察结肠冗长盘曲情况并摄片记录尔后再行排粪造影摄静息、力排、粘膜相最后再立位观察排钡情况必要时摄片样就将X线钡灌肠与排粪造影结合成一次检查全面解整结肠与直肠情况。

　　二、结肠型便秘主要是结肠结构变异所致

　　检查中发现乙状结肠冗长盘曲占整组840例60％以上同时横结肠冗长约占10％左右有时下降至盆腔左半结肠重复畸型发现25例降结肠盘曲发现3例乙直界处折曲拌骶直分离34例其余均为单纯直肠段出口梗阻840例造影仅3例未发现明显梗阻因素其中两例高年肺气肿一例帕金森氏综合症长期服药患者60％以上患者是结肠直肠均有梗阻因素亦叫混合型便秘。

　　三、结肠型便秘成因探讨

先天乙状结肠冗长、盘曲、横结肠冗长左半结肠重复畸型应当是结肠型便秘重要原因肠道功能能够代偿时不出现症状或间断出现症状失代偿后形成顽固便秘有时甚至数周乃至数月不排便直立后腹腔空腔脏器全靠几系膜维持支撑任何梗阻因素导致肠腔内容物排出受阻均可引起某些肠段受重力因素下垂久之肠系膜松驰则脾曲及乙直界处形成锐角内容物就存一翻山过程所以由直肠梗阻亦可引起继发乙状结肠及横结肠下垂所以结肠结构变异先天或后天均有我们还是有许多患者虽然有乙状结肠冗长横结肠下垂术处理直肠段出口梗阻后嘱病采用膝胸卧式锻炼也能够达到大便通畅或基本通畅也反证一点。

　　四、结肠型便秘术指诊判定

　　X线钡灌肠显示顽固便秘患者梗阻段及上段肠道局部也有许多改变如扩张、袋形消失有患者袋形呈节段消失如整乙状结肠袋形消失横结肠冗长上升段袋形消失我们认为长期依赖泻剂排便并效果递减患者经检查发现结肠结构变异较重经辅助体位锻炼效果不佳同时伴有袋形消失是重要术指诊我们术切除肠段病理诊断中除别病史不太长的患者外均有肠神经节消失、萎缩、数量减少的情况推断可能系长期大便潴留对肠壁的压迫所致而非先天神经节缺如先天神经节缺如多出生后即出现症状如先天巨结肠结肠运输试验是我们对术患者必须进行的一项检查它可以辅助判断切除肠段的多少对预后有准确的判断但我们对仅通过结肠运输试验来断定运输功能正常及慢运输有不同的看法低位的梗阻亦可能出现5日以上标记物不能排出的情况还必须观察标记物每日的运动情况如一例横结肠下垂伴乙状冗长的患者究竞是只切除乙状结肠还是左半结肠切除通过运输试验第一24小时如果标记物只能够达到横结肠下垂部位需行左半结肠切除如果第一24小时就能达到乙状结肠横结肠就可以考虑不切切除乙状结肠术中可考虑行横结肠系膜缩短术但如果横结肠下垂太多到脾曲翻山困难可能会是今后便秘复发或术后效果不佳的重要原因术稍微激进一些亦无关大局所以应综合评估即结肠的结构变异、袋型、运输试验三者综合评估不能太保守。

　　五、积极的外科术治疗是顽固便秘的首选

　　由绝大多数顽固便秘是由结肠结构变异形成的不全肠梗阻如不采用术治疗患者可能负载终身其危害也是所共知的另外肠道功能的丧失是一渐进的过程它可以由某节段渐发展到整结肠长期服用泻剂肠壁应对力也逐渐下降再加上过去几十年大家对便秘的认识有差异许多病已到非术解决不可的地步继续泻剂治疗只能延误病情加强方面的科普宣传及医务员的继续教育势必行。