结肠冗长症的病例分析

　　【关键词】  结肠冗长症;手术治疗；肠梗阻

　　结肠冗长症是一种先天性结肠畸形，发病率很低，是结肠在发育中因基因再复制而生长过长所致［1］。我院自1997年7月—2007年9月间共收治24例成人结肠冗长症引起肠梗阻，外科手术治疗效果满意，现报道如下。

　　1  临床资料 1.1  一般资料  本组男10例，女14例，男女之比为1∶1. 4。年龄38～75岁,平均52岁；病程1～12年，平均5年。1.2  临床表现  18例患者(75%)有顽固性便秘，大便周期4～9 d，有严重的食欲下降、消瘦、贫血、失眠、烦躁不安等全身症状。其中12例患者(50%)有腹痛、腹胀、恶心和呕吐症状，其排气、排便停止最长时间达6～10 d，最终发展为完全性肠梗阻。6例(25%)有突发腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排气排便等急性肠梗阻表现。1.3  诊断  本组6例乙状结肠扭转，因急性乙状结肠扭转而急诊手术，确诊为乙状结肠冗长症; 其余18例均经X线钡剂灌肠检查获得确诊，分别为乙状结肠冗长症14例，其乙状结肠在左下腹形成1个或2个以上的曲折，有1例形成4个曲折，跨过了中线到右侧，然后再向下与直肠相连;横结肠、降结肠、乙状结肠冗长4例，横结肠过长者形成向下严重弯曲，甚至达盆腔，在肝曲或脾曲达横隔。根据冗长结肠累及的部位及范围，本组12例为I型，单节段结肠的冗长;10例为II型，两节段结肠的冗长;2例为III型，三节段以上结肠的冗长。 1.4  治疗  本组6例急性肠梗阻患者均行急症剖腹探查术乙状结肠一期切除降结肠直肠吻合回盲部造瘘术。其余18例经保守治疗后，4例症状好转，14例经肠道的充分准备后，行手术治疗。其中行乙状结肠切除10例;横结肠、降结肠、乙状结肠切除，再将横结肠右半拉下与直肠上端吻合4例。1.5  病理检查  大体病理肉眼所见:4例横结肠、降结肠和乙状结肠肠壁稍增厚，肠腔不同程度扩张;10例乙状结肠肠壁稍增厚，肠腔不同程度扩张; 6例乙状结肠扭转者均有肠壁坏死。病理组织学:12例结肠慢性炎症，其中有4例可见少量退行性变的神经节细胞;2例未见明显病理改变;6例提示降结肠及乙状结肠部分区域肌层厚薄不均，走向紊乱，肌丛及神经节未见异常，倾向于结肠发育异常;4例有神经节细胞固缩、神经节细胞体积小、染色深、核仁不清晰。1.6  随访  本组24例患者中，术后随访3个月～4年，疗效满意。