结肠冗长症的病例讨论

　　【摘要】 目的  研究乌兰察布当地因饮食习惯引起的结肠冗长症。 方法  分析136例结肠冗长症患者的生活习惯、临床表现及辅助检查结果。 结果  通过分析研究发现136例结肠冗长症病人长期食用莜面及黄米面，该病系因不良生活习惯引起而非先天性疾病。 结论  通过口服硫酸镁及改变饮食习惯，可以治疗及预防饮食习惯引起的结肠冗长症。 

　　关键词  结肠冗长症 饮食习惯 地方病

　　The redundant colon caused by dietary habit

　　【Abstract】 Objective To study redundant colon caused by dietary habit in Wulanchabu.Methods 136cas-es of redundant colon of dietary habit，clinical-manifestation and report of examination were analyzed.Results We found that136cases with redundant colon were caused by dietary habit，but not congenital.Conclusion Changing di-etary habit and oral administration not only might treat redundant colon，but also prevent redundant colon.

　　Key words redundant colon dietary habit endemia

　　自1999～2004年5年间乌兰察布地区医院共治疗因饮食引起的腹痛腹胀、排便困难的病例共238例，其中检查资料完整并行钡灌肠检查的136例，均诊断为结肠冗长症。现将136例病人的资料总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 136例中女121例占88.97%，年龄55～57岁，男15例占11.03%，年龄40～78岁，平均66岁，男性中除1例40岁外，其余均在60岁以上。

　　1.2 饮食特点及工作生活习惯 136例患者均为乌兰察布当地农民，以种地为生，在田间劳动，每日三餐均以当地产的莜面及黄米面为主，进食蔬菜量少，无进食水果及蜂蜜的习惯。

　　1.3 临床表现 136例患者中有腹胀136例（占100%），腹痛128例（占94%）。腹痛为游走性、持续性钝痛，查体时无固定的压痛部位，呈游走性，反跳痛（-），每次排便后腹痛腹胀即自行缓解，隔3～4d后再次出现。腹部包块57例（占42%），腹部包块的特点为质硬，每日检查腹部包块的位置不同，有所移动，排便后包块消失，纳重消瘦136例（占100%），大便干结136例（占100%），排便5～6d1次62例（占46%），排便7～8d1次73例（占54%）。136例患者肛门指诊均未扪及肿物，无指套染血。

　　 1.4 辅助检查 136例均行血常规检查，正常136例（占100%）;行肝功检查，正常102例（占75%），肝功异常34例（占25%）;136例患者均行B超检查，肝脾正常无肿大136例（占100%）。报告有胆囊结石109例（占80%），136例均行钡灌肠检查，均报告结肠冗长症。

　　1.5 治疗 136例患者中有6例行手术治疗，其中3例行左半结肠切除，3例行右半结肠切除。110例患者给予口服硫酸镁排便后，建议保持每日排便并少食莜面、黄米面，多食水果蔬菜，如出现排便3d1次，立即口服硫酸镁，20例建议其改变饮食及排便习惯。

　　1.6 预后 6例手术患者术后恢复良好，术后3年随访排便正常。因手术时间术后不足5年，故无5年随访。130例患者口服硫酸镁及改变饮食习惯，有72例患者6个月后复诊，仍伴有腹胀腹痛，但排便后消失，排便习惯由6～7d1次已改为4～5d1次，仍是口服硫酸镁及建议改变饮食习惯治疗，呈排便1～2d1次后，症状随即消失。

　　结肠冗长症较为少见，临床可分为3种类型:全结肠冗长、横结肠冗长、乙状结肠冗长。文献 ［1］ 报道其原因可能是在胚胎时期结肠增长过快，呈先天异常。正常肠管升结肠长约15cm，横结肠55cm，降结肠25cm，乙状结肠40cm，各段肠管的长度超过正常的35～40cm。横结肠活动范围达髂棘连线以下就可称为结肠冗长。目前国内文献 ［2～4］ 关于结肠冗长均为少量的个案报道，最多的文献报道 ［4］ 也仅41例。  目前文献 ［1～4］ 均认为结肠冗长症为先天性疾病，但是认真总结笔者治疗的136例患者的临床表现及辅助检查，仔细了解患者的生活习惯后，提出笔者观点认为患者的结肠冗长症是后天形成的，是由于不良的饮食及生活习惯引起的，其依据如下:（1）136例患者中有46例曾行纤维结肠镜检查，并行直肠黏膜活检，均未发现神经节细胞，无神经纤维增生，故不支持先天性疾病的诊断。（2）文献 ［1～4］ 报道认为先天性疾病，患者发病大多为青年，少数为中年，一般认为先天性疾病青年时发病，但本组流行的136例患者除1例年龄在40岁外，其余均在60岁以上，从发病年龄上看不支持先天性疾病。（3）136例患者均为当地农民，均长期大量食用当地产的莜面及黄米面，而且无食水果及蔬菜的习惯，而莜面及黄米面不易消化吸收，长期大量饮食导致排便困难，患者粪便排出时间延长，长时间滞留结肠内，长年累月导致结肠代偿性扩张延长，引起结肠冗长症，所以发病均在数十年，食用莜面、黄米面且年龄在60岁以上，136例患者钡灌肠检查均提示结肠冗长症。（4）总结136例由于饮食引起的结肠冗长症的治疗特点，除6例因引起梗阻症状予手术治疗外，130例患者口服泻药及改变饮食习惯后均可治愈或缓解。此点与文献 ［1～4］ 报道不同，不支持先天性疾病的诊断．综上所述，笔者认为该136例患者的结肠冗长症并非先天性疾病，而是由于食用莜面、黄米面及不良生活习惯所引起。在136例患者中女121例占88.97%，经仔细询问后了解到患者均为农民，在田间劳动当有便意时，男性可以就地大便，而女性碍于情面，总要劳动后回自家大便，时间一长，排便反射迟钝，回家后又不想大便，日复一日，故排便时间逐渐延长至大便7～8d1次，以至出现腹痛腹胀、腹部包块、纳重消瘦等症状。生活习惯及引起的临床表现均不支持先天性疾病的诊断。在136例患者中有109例（占80%）B超检查报告有胆囊结石，而文献 ［1～4］ 报道均未提及结肠冗长症合并有胆囊结石，考虑文献 ［1～4］ 均为少量报道，而笔者的样本量较大，故能发现问题，患者合并胆囊结石的原因，考虑为患者大便在结肠内滞留时间长，影响了胆盐的肝肠循环，故多合并有结石。关于治疗，除6例患者出现严重的梗阻症状，经保守治疗无效，被迫手术外（只占136例的4.4%），其余130例均经口服泻药及建议改变饮食习惯，包括少食或停止食用莜面及黄米面，多食水果、蔬菜、蜂蜜，保持大便1次/d，如大便1次/3d即口服硫酸镁，保持排便通畅及1次/d的习惯，经此治疗患者症状均可缓解，未再出现腹痛腹胀及肠梗阻等任何不适，此特点也更加支持本组患者的结肠冗长症是由于饮食习惯所引起的结论。

　　3 结论

　　综上所述，饮食引起的结肠冗长症概括起来有以下几点:（1）长期（至少20年以上）每日饮食以莜面及黄米面为主，进食蔬菜量少，很少食用水果;（2）排便时间逐渐延长至1次/5～6d后出现腹痛腹胀症状及腹部包块，但均在排便后临床症状消失;（3）X线钡灌肠显示结肠冗长症，但经纤维结肠黏膜活检，无神经节细胞，无神经纤维增生;（4）经口服泻药及改变饮食习惯治疗，病情可缓解。