便秘寻因新路径——盆底超声检查

王阿姨操劳半生，前年终于从忙碌繁杂的办公室走出来，开启了闲适的退休生活。但是，年过半百的她却有一个多年难以启齿的疾患，大便困难。她常常会在马桶上一待就是一个多小时，甚至更长时间，总感觉自己大便没有排通畅，肛门坠胀。尤其是每到下午或者晚上，这种感觉会更加强烈。随着时间的推移，王阿姨这样的症状愈发严重，她整日忧心忡忡，放弃了很多与亲朋好友外出休闲度假的机会。

痛苦无奈的王阿姨找到肛肠科，希望大夫能够让她药到病除。严谨的肛肠科大夫先为她安排了相关检查，主要有直肠镜、阴道镜、结肠镜、肛管直肠压力测定、肛门肌电图以及盆底超声检查等。最终，大夫为王阿姨找到了困扰她多年的病因：阴道后壁膨出，直肠脱垂与直肠粘膜内脱垂。

其中，盆底超声检查格外引起了王阿姨的注意，这项检查是近年来国内外肛肠科、妇科及泌尿科应用热度逐年增高的一项检查，现在我们就来介绍一下这项检查。

Ø 什么是盆底超声检查呢？

盆底超声是将超声探头放在患者会阴部、阴道或者直肠内获取超声图像的一种检查。它可以清楚显示直肠壁的分层和肛门括约肌，同时还能清楚显示前盆腔的尿道、中盆腔的阴道及后盆的耻骨直肠肌、坐骨直肠间隙的正常解剖形态，为后续超声诊断盆底疾病奠定了基础。目前，盆底超声因其优点明确也开始逐步应用于评估便秘相关的后盆腔形态和功能。

Ø 盆底超声是怎么检查的呢？

检查时，患者采取平卧截石位。在检查过程中，患者配合检查医生平静呼吸或者尽最大努力屏气做排便动作（最大Valsalva 呼吸运动）直到收集到医生满意的诊断图像为止。整个过程无创、无痛，可重复性很强。如果由操作熟练的医生做该项检查，整个过程大约只需十分钟。

        经会阴部检查                      经阴道或直肠检查

Ø 盆底超声是如何判断便秘的呢？

截石位经会阴超声检查会阴下降程度是以耻骨联合下缘水平为参考线；另外，也可以通过测量静息状态及最大Valsalva 呼吸运动状态下直肠壶腹下降距离来判断。

    阴道与直肠二维超声图           会阴部三维超声图

近年来，随着人们生活水平的不断提高，人口老龄化加剧，便秘在世界范围内的发病率逐年增加，尤其是在我国增加得最为明显。祖国医学很早就开始了对排便异常的研究，“便秘”的病名最早由清代沈金鏊在其所著《杂病源流犀烛》中提出，并沿用至今。便秘的临床表现除了排便困难及排便时间延长以外，还常伴有肛门下坠、排便不尽，必要时需要增加手法辅助排便等一系列症状，严重者甚至可能出现精神障碍。

盆底超声检查具有无创性，患者有良好的耐受性，使患者避免了暴露于放射线，且成像多面，软组织分辨率高，可动态观察盆底结构改变，近年来已经被越来越广泛地应用于临床。

文字来源：吴梦琪（第一作者，成都市中西医结合医院）

          肖艳冬（成都肛肠专科医院）

           乔峰妮（成都肛肠专科医院）

Ø 参考文献：

李雅. 盆底超声与排粪造影对气虚型便秘诊断的优势对比研究[D]. 山东中医药大学,2022.

Ø 参考图片：

潘农.盆底常规超声测量方法与参考值.微信公众号“潘农学超声”，2021.02.27