肠梗阻最佳治疗方法

    肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻，不能顺利通过肠道。肠梗阻是外科常见的急腹症之一，诊断困难，发展快，病情重，常需急症处置，仅次于急性阑尾炎、胆道疾病，占第三位。

    作为国家三级专科公立医院，成都肛肠专科医院（原黄济川痔瘘医院）专注肛肠疾病130余年。该院收治的肠梗阻患者约占外科住院患者的20%。肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀、无大便和无肛门排气。

    （一）腹痛：

    单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛。

    （二）呕吐：

   呕吐在梗阻后很快即可发生，后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定。

    （三）腹胀：

    腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。

    （四）排便排气停止：

    在完全性梗阻发生后排便排气即停止。

 

    肠梗阻是处在不断地发展之中，在一定条件下可以转化，肠梗阻不能得到及时适当的处理，病情可迅速发展、加重，单纯性可变为绞窄性，不完全可变成完全性，机械性可变为麻痹性。成都肛肠专科医院外二科巫加主任强调道，肠梗阻的分类则为了便于对疾病的了解和治疗上的需要。

    【主要分类：】

    （一）按发病原因：

    1、机械性肠梗阻：

    最常见，凡由于种种原因引起的肠腔变狭小，因而使肠内容通过障碍：

    ①肠壁病变，如先天性肠道闭锁，狭窄，肿瘤，套叠，炎症等；

    ②肠管受压，如粘连带，肠管扭转，嵌顿疝，肿瘤压迫等；

    ③肠腔堵塞，如蛔虫团，粪块，胆石，异物等。

    2、动力性肠梗阻：

    凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行，分为麻痹性和痉挛性两类：麻痹性多见，麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生在急性弥漫性腹膜炎，腹部大手术后，腹膜后血肿，腹部创伤；痉挛性是由于肠壁肌肉过度，持续收缩所致，比较少见，如慢性铅中毒，急性肠炎等可以见到。

    3、血运性肠梗阻：肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。

    （一）按局部病变奖肠梗阻分为单纯性与绞窄性。

    如肠壁血运正常，仅内容物不能通过，称为单纯性肠梗阻；而伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，如肠扭转，肠套叠等常常合并肠系膜血管受压称为绞窄性肠梗阻，后者如不及时解除，将迅速导致肠壁坏死，穿孔，进而造成严重的腹腔感染，全身中毒，可发生中毒性休克，死亡率相当高！

    （二）按梗阻部位可分为高位肠梗阻。

    低位小肠梗阻和结肠梗阻，如果一段肠袢两端均受压造成梗阻又称之为闭袢型肠梗阻，结肠梗阻由于回盲瓣的存在也可称为闭袢型肠梗阻，这类梗阻肠腔内容物不能上下运行，造成肠腔高度膨胀，肠壁薄张力大，容易发生肠壁坏死，穿孔。因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。

    （三）按梗阻程度。

    分为部分性与完全性肠梗阻。

    （四）按发病缓急。

    分为慢性与急性肠梗阻。

    虽然我国在治疗肠梗阻的医术上有了很大的进步，但是由于种种原因，肠梗阻的死亡率还是比较高，约为5%-10%，所以治疗肠梗阻是很有必要的，那么如何治疗肠梗阻呢？

    【肠梗阻治疗的方法】

    成都肛肠专科医院作为全国仅有的三家真正由“痔瘘科”发展为“肛肠专科”的肛肠专科医院之一，治疗手段更加多样，手术技术全面提高，尤其是各种治疗方式科学搭配、中西医结合，中医特色完全保留，在此基础上对于肠梗阻类患者的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗。

    【非手术治疗】

    （1） 胃肠减压治疗：

    胃肠减压抽出积聚在梗阻上端的气体和液体，降低肠内张力，有利于改善肠壁血循环，减轻全身中毒症状，改善呼吸、循环功能。有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的，对于需要手术者也是一种良好的术前准备；

    （2） 液体治疗：

    重点在纠正水、电解质、酸碱平衡失调，肠绞窄时因丢失大量血浆和血液，故在适当补液后应输全血或血浆；

    （3） 营养支持治疗：

    肠梗阻时手术或非手术治疗都有相当一段时间不能进食，所以营养支持很重要。一般的外周静脉输液通常达不到营养支持的要求，可采用全胃肠外营养，也就是通过静脉途径输注身体所必需的营养液。肠梗阻时采用全胃肠外营养，既可作为术前的准备，也可作为非手术治疗或术后不能及早进食的支持治疗。若肠梗阻解除和肠功能恢复，最好尽早口服。不能进正常饮食的病人，可进素膳食；

   （4） 抗生素治疗：

    肠梗阻时，在梗阻上端肠腔内细菌可迅速繁殖。肠梗阻病人应使用针对需氧和厌氧的抗生素。

抗感染、抗休克治疗肠梗阻
 

   【手术治疗】

    如果出现

    ①绞窄性肠梗阻；

    ②嵌顿性外疝、先天性畸形和肿瘤引起的肠梗阻；

    ③缺血性肠梗阻；

    ④病程长而全身状况不良的单纯性、机械性肠梗阻；

    ⑤非手术治疗超过24小时，而病情不见好转，或继续加重的机械性肠梗阻等情况时则必须手术治疗。

    成都肛肠专科医院外二科巫加主任介绍，对绞窄性肠梗阻经短期术前准备，补足血容量，应尽早手术。但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全。有时估计已有肠坏死存在，而休克又一时难以纠正，则一面抗休克，一面手术，将坏死肠段切除，休克才会缓解。 　

   此外，肠梗阻的手术目的是解除梗阻原因，恢复肠道通畅，但具体手术方式应根据梗阻的原因、部位、性质、病程早晚以及全身状况来决定。如粘连性肠梗阻手术方式就很多，难易程度相差甚远，轻者仅需切断一条纤维束带，重者令术者难以操作，不得不被迫切除大量肠袢，或行短路吻合，或作肠造口减压术以求缓解梗阻症状，更有甚者因粘连过重未能施行任何其它操作而中止手术，可见要处理好粘连性肠梗阻手术并非易事，需要在术前有完善的手术方案与良好的技术准备。

    作为国家中医药管理局重点专科医院，成都肛肠专科医院肛肠科是四川省唯一一家甲级医学重点专科，其在肠梗阻治疗上采取非手术与手术治疗相结合的方式，治愈率较高同时缩短了疗程，提高了病人术后的生活质量和信心。