超低位直肠癌保肛术注意事项

　　注意术前肠道准备, 保证肠道清洁, 游离直肠下段后上钳阻断肿瘤下方肠管, 用生理盐水和稀碘伏液灌洗肛管及直肠下端, 减少污染。经肛旁盆腔引流防治盆腔感染和吻合口漏。此外, 术中扩肛必须充分, 使肛门括约肌在术后数天内暂时麻痹, 保持肛门口的通畅, 减少吻合口部的粪便潴留造成的污染和压力, 确保吻合口的顺利愈合。

　　癌肿上方的淋巴组织清扫必须彻底, 包括直肠上动脉、乙状结肠动脉根部的切除, 及其系膜淋巴组织的清除, 以及左结肠动脉干和肠系膜下动脉根部淋巴组织的清除。同时不能忽略侧方淋巴组织的清扫, 包括侧韧带及直肠下段周围脂肪淋巴组织的切除, 必要时清扫髂内动脉周围淋巴组织。癌肿上方必须切除>15cm肠管, 而远端必须切除1cm正常肠管。在实际操作中, 由于游离了下段直肠, 肠管有所延长, 在无牵拉状况下往往可保证距肿瘤下缘2cm 的切除范围，必要时可以部分或完全切除直肠内括约肌，行结肠-肛管皮肤吻合。

　　为确保左半结肠的血运, 应尽可能保留左结肠动脉, 如需切除左结肠动脉主干, 则需注意保护边缘动脉弓及肠系膜上、下动脉之间的交通支。游离降结肠, 必要时游离结肠脾曲, 使近切端肠管能无张力不扭转地牵至肛管吻合。保留肛提肌、肛门外括约肌, 以保证术后的正常排便控制和感觉功能。肛管的充分暴露和手术操作　充分扩肛, 肛门周围皮肤用缝线与远方皮肤放射性地缝合, 使肛管充分暴露以便手术操作。