肛周脓肿分为哪几种?肛周脓肿怎么才能根治?
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在中医学中,按脓肿部位分为:生在肛门内外的称为脏毒;生在会阴穴的称为悬痈;生在尾臀穴高骨上的称为鹤口疽;生在尾骨略上的称为坐马痈;生在尻骨之前长强穴的称为涌泉疽;生在肾囊两旁大腿根里侧骨缝的称跨马痈等。可见,病变的部位不同,名称也不一样。但这些疾病的发展过程,多数不易消退,溃后脓水淋沥,久不收口,形成肛瘘。
以上所有分类法中以肛提肌上方脓肿和肛提肌下方脓肿的分类方法在临床上比较适用,也是国内的常用分类法。按部位的深、浅分类方法可分为以下几种:
1、肛提肌上方脓肿 ①直肠粘膜下脓肿。 ②高位肌间脓肿。 ③骨盆直肠间隙脓肿。 ④直肠后间隙脓肿。
2、肛提肌下方脓肿①皮下脓肿:即肛管粘膜下及边缘脓肿。 ②低位肌间脓肿:即内外括约肌间脓肿。 ③坐骨直肠窝脓肿:为单侧坐骨直肠窝和双侧坐骨直肠窝脓肿。 ④肛管后脓肿:分为肛管后浅间歇脓肿和肛管后深间隙脓肿。
肛周脓肿怎么才能根治:
探查相应的肛窦,若探针容易进入脓肿,为原发性脓肿,可延探针切断肛门内括约肌,以利于肌间脓肿向直肠内的引流。最后将切口向下延长,将皮下外括约肌一并切断,使引流通畅。以上手术根治疗法,有防止提肛肌上、下的肌间脓肿横穿肛门内括约肌向各方蔓延,以免形成各种不同类型脓肿和瘘管的作用。值得提出的是:脓腔清创引流,脓肿暗腔清除与切除肛隐窝、选择切口有着同等意义,这是消融术过程中的一个非常重要的环节,不容忽视。
肛周脓肿一旦形成,应立即早期切开,减低局部张力,以阻断其扩散和向四周的蔓延;在脓肿清创时,应切除病变的肛隐窝,尽可能寻找内口所在;不论何种肛周脓肿,均应予以一次性根治,不留肛瘘等后遗症;对于不同类型肛周脓肿,宜选择不同切口,以保证消融术的彻底成功。疗程平均可缩短5~7天,治愈率100%。
在脓肿切口位置选择准确后,处理原则是:切除病变的肛隐窝,尽可能探寻内口所在。切开引流彻底清创暗腔,所有症状可随切开引流而消失。术中选择1点、11点切口,此部位脓肿多见于皮下和括约肌间隙脓肿,切开后搔刮时应注意性别之分:女性禁忌将肛门前方的肛门外括约肌皮下部切断,以防止肛门功能障碍;男性切开脓肿后往往有暗腔向阴茎部延伸,搔刮时应避免损伤尿道部及邻近组织。
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