直肠肉中取钉钉

患者资料

姓     名：袁某某

性     别：女

年     龄：40岁

籍     贯：四川省

本病特点：

1.女性，40岁。两年前因肛门坠胀疼痛2年余，便血5月， 在某院行痔病PPH术；
2.术后恢复顺利，无不适症状。直肠指检其手术伤口恢复佳，切口呈细线形环形，光滑平整，无增生，无触痛；
3.患者在某医院做过敏原试验，其中显示对金属过敏；
4.患者因担心金属过敏要求把直肠手术时植入的吻合钉取出；
5.奈何直肠是一个狭窄的通道 ，把钉子打进去容易要取出可太难了！
6.医生虽然手指可摸及手术疤痕但却看不到，先后在多家医院求诊，均曰无法满足其愿望，故甚为焦虑；
7.今来诊我院，无论如何，要求医生为其取钉并要求完整取出！

收治科室：

肛二科

医生团队：

杨向东、庞晓健、陈世雪

手术过程

直肠黏膜疤痕环切取钉术
麻醉成功后，取膀胱截石位，用钱璟吻合器一把，沿直肠疤痕作荷包缝合，用吻合器行环形切除，可吸收线缝合创口。

医生采访

关于PPH术后吻合口钛钉那点事，我们有话说。       

近20年来， PPH术（痔上黏膜环切吻合术）因其创伤小、疼痛轻、恢复快的微创理念，在临床实践中被广泛应用，同时也取得了非常好的治疗效果。而我院作为一家较早引进此技术，同时开展科研教学临床一体化的百年肛肠老字号医院，通过此技术也让数以万计的痔疮患者得到救治。       

PPH术因其微创的特点深受广大临床医生喜欢，但也因其术后并发症的困扰，让很多临床医生望而却步，诸如吻合口出血、狭窄、术后吻合钉残留引起直肠异物反如肛门坠胀、疼痛等。而这里，我们要讨论的就是PPH术吻合钉的问题。

吻合钉吻合技术已被广泛地应用于现代外科手术的各个器官，吻合钉属于钛金属，与人体组织的相容性较好，对局部刺激较小，术后一般都不会有明显反应，吻合质量好的手术吻合钉也很少脱落。但将吻合技术用于痔疮手术，因为主要切除的是直肠粘膜，所以吻合部位较浅，组织不多，钉子陷入不深，手术后吻合钉表浅的会自动脱落。多久能脱？脱多少？残留多少？这个因人而异。有的一周左右开始脱落，有的一个月左右开始脱落，因其非常小，因此有的钛钉也会永久包埋。临床中，大多数患者没任何症状，但也有部分患者因为钛钉的残留引起便血、肛门坠胀及刺痛等症状，深受其困扰，因此，临床中常会出现取钉子的情况。怎么取？可否一次性取完？这个问题也许任何一位医生都不敢很确定。因为在手术过程中吻合钉的植入是规则的、均匀的、标准的，但植入组织后这些小小的钉子却可因肌纤维的运动带动而发生移位，变得不象物理设计的那么规范，有的甚至可以移位到几厘米的地方去，当然这种位移是安全的。       

关于取钉。正如上述，与骨科钢钉相比，钛吻合钉对人体是更安全的，所以不用担心吻合钉存留。当吻合钉露头在组织外，将脱没脱时，如牙齿松动将脱未脱时，有的人没有感觉，有的人会出现症状，有的人甚至很难受。这个时候，医生在直肠镜直视下可以比较轻松地把钉子取掉。看不到的或者包埋较深的钉子就会依旧存留。

临床中，我们的惯性思维，PPH术本身就是切除与吻合的结合，很少将其步骤独立分开思考。那为什么不可以反向思考应用呢？       

因此，在全国著名肛肠病专家、四川省十大名中医杨向东教授带领下，通过正向思维与反向思考相结合，将PPH术重新梳理，拆解思考，开创了新的取钉术——直肠黏膜环切取钉术。此术式可以完整彻底清除残留钛钉，不给患者留有隐患。其具体操作方式，还要根据每个个体吻合钉包埋的特点制定合适的技术与手法才能达到预期效果。因该术式的独特性，术者必须熟练掌握PPH操作技术，尤其术后止血操作能力。同时也希望各位同仁可以积极探讨学习，不断改进，创新优化。