2008年医疗质量检查结果汇报

　　2008年10月30日，由锦江区卫生局、区疾控及卫生监督大队等单位人员组成的医疗质量督查组来到我院进行2008年医疗质量检查工作，检查内容及情况如下：

　　1、依法执业。严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。坚决打击非法行医。

　　经检查，我院能做到每位医务人员依法持证上岗，规定凡未取得执业资格的医生、护士必须参加国家执业资格考试取得从业资格方能独立工作，能严格按照《医疗机构执业许可证》审批执业范围规范医疗行为，并通过各类宣传增强医护人员法律意识，通过建立健全规章制度规范医疗行为。

　　2、人力资源管理。

　　经检查，我院有健全的档案管理资料，有专门的档案管理员。

　　3、医疗质量管理的组织健全。院长是医疗质量管理的第一责任人，质量管理委员会或小组定期研究提高医疗服务质量和保证医疗安全问题。科室每月进行质量检查一次，全院每季度进行质量检查一次，检查结果记录备案，有改进方案。

　　经检查，我院不仅能做到上述要求，还能在此基础上实现专人专责管理，每周进行病历抽查，床旁随访，做到有制度、有奖惩、有重点的开展工作。

　　4、核心制度执行情况。健全并落实医院规章制度和责任制度，特别是医疗治疗和医疗安全的核心制度。

　　经检查，我院对十六大核心制度上墙明示，建立健全重点管理制度并上墙明示，有专卷存档、专人管理。

　　5、医院感染管理。切实按照《医院感染管理办法》要求，认真贯彻落实有关预防医院感染的各种规定和措施。

　　经检查，我院有专门的院感科，每月定期进行院感检查，不定期进行抽查并打分存档，每月有消毒监测记录，每季对消毒设备进行检查，成立专门的院感监测小组，开展专题培训并记录在案，提高全院医务人员对院感的认识，有制度有办法，使院感工作做到有章可循。
本次检查能反映出我院的工作开展情况十分良好，但也存在一些问题，比如在专门的格子间内存放其他杂物，病历抽查发现部分问题等，在今后的工作中，我们一定查漏补缺，争取创造更好的医疗环境！