济川医学简讯 2007年 第四期

 
热烈祝贺我院院长杨向东教授当选为
首届世界中医药学会联合学会肛肠学会副会长

　　2007年4月13日——4月16日由世界中医药学会联合会及世界中医药学会联合会肛肠专业委员会主办，上海中医药大学附属龙华医院承办的“世界中医药学会联合会肛肠专业委员会成立大会暨首届学术会”在上海奥林匹克俱乐部宾馆隆重召开。

　　这次盛会聚集了海内外从事肛肠事业的各界专家、学者、医务工作者，大会以“交流学术、增进友谊、共举发展”为主题，为共同谋划中医药肛肠事业为主要奋斗目标。各位代表积极发言，热烈探讨，为世界中联的发展勾画新的宏伟蓝图。

　    我院杨向东院长、代建华主任、廖治先主任、刘建新主任等一行7人出席并参加了此次学术会议。杨向东教授当选为首届世界中医药
学会联合学会肛肠学会副会长，曹暂剑副教授当选为首任理事。他们的当选标志着我院的专科技术水平，已跨入世界领先水平，我们对他们所取得的成绩表示热烈的祝贺。

曾友元（院办）

 

安全生产    全院重视

 

　　4月10日上午，我院杨向东院长在锦江区卫生局会议室参加了“2007年区卫生系统安全生产工作会议”。会后杨院长马上召开了全院中层以上干部参加的紧急会议，强调职工的安全生产意识，要大家从思想上引起高度的重视，做到防患于未然。并马上对医院的安全领导工作小组和抗洪领导小组进行了重新分工，突击检查了医院的安全工作情况。对不合格的部门提出了批评并责令他们迅速改正，确保安全工作落到实处。

曾友元（院办）

 

 

热烈祝贺我院2006年度科学技术进步奖评奖揭晓

 

　　为奖励发展我院科技事业而作出突出贡献的优秀人才，成都肛肠专科医院学术委员会对2006年度科学技术进步奖进行了综合评定。经过申请者详细的解答和评委们的细心评审后，结果如下：

　　一等奖：2名   
　　1、中医中药配合化疗在晚期结直肠癌中的应用
　　获奖个人：杨向东、安辉、曹暂剑、张琦、袁巧
　　2、新型电子肠镜在临床的推广与应用
　　获奖个人：彭旗、张惠英

　　二等奖： 3名  
　　1、气管插管静吸复合全麻在结肠外科手术的应用
　　获奖个人：周勇、叶明琴
　　2、晚期直肠癌会阴部复发局部姑息性超范围切除配合辅助治疗的临床观察
　　获奖个人：张琦、屈景辉、安辉、巫加、张羽
　　3、自动痔疮套扎术（RPH）治疗Ⅱ、Ⅲ度直肠前突
　　获奖个人：廖治先、龚文敬

　　三等奖：5名   
　　1、乐沙定对进展期结直肠癌术后化疗临床研究
　　获奖个人： 袁巧、曹暂剑、张琦、颜景颖、安辉
　　2、BBS论坛网络会诊
　　获奖个人：安辉、曾友元、皮皓月
　　3、黄氏专科药品的院内制配与管理
　　获奖个人：黄淑琼
　　4、强化规范病历书写，提高病历管理质量
　　获奖个人：余永淑
　　5、自动痔疮套扎器在治疗直肠息肉上的新用途
　　获奖个人：谢敏江

　　四等奖：10名    
　　1、高频超声波在肛瘘及肛周脓肿检查中的应用
　　获奖个人：吴梦琪
　　2、运用网络技术(医院网站)实现信息化管理
　　获奖个人：曾友元、安辉、皮皓月、张羽、邓建红、龚文敬
　　3、合理改造布局、加快医院发展
　　获奖个人：李鉴
　　4、静脉自控镇痛在大肠肛门外科术后的应用
　　获奖个人：周勇、叶明琴
　　5、不插管静脉全麻在电子结肠镜检查和PPH术的应用
　　获奖个人：周勇、叶明琴
　　6、HIV抗体初筛试验
　　获奖个人：谢艳、刘朝先、王新梅
　　7、选择性结肠切断旷置吻合术的围手术期的护理
　　获奖个人：罗秀花、黄莉、夏春华
　　8、“结肠瘫痪型便秘”放射跟踪实验
　　获奖个人：梁多猷、席宁
　　9、成功的院感管理为医院增效
　　获奖个人：潘德喻
　　10、复合肿瘤标志物检查在肿瘤患者或健康体检中的意义
　　获奖个人：曹暂剑、杨向东
　　全院科学技术工作者要向获奖者学习，继续发扬团结协作，顽强拼搏，奋力攀登，开拓创新的精神，不断加强基础研究，促进科教兴院，加快实现全面建设富强、和谐的肛肠医院奋斗目标作出更大的贡献！                          

  皮皓月（院办）

 

 

我院护理质量管理小组成立

 

　　根据护理部今年工作计划，充分调动全院护理人员积极性，各司其职，层层把关，不断提高我院护理质量。护理部于三月十四日成立了由护理部牵头，护士长及高年资护士参与的质量管理小组，各小组成员是：

　　院感管理小组成员：白丽、陈宜
　　病房管理小组成员：卢瑶、黄莉
　　五种表格书写管理小组成员：毛璐、刘春燕
　　三基培训管理小组成员：杨昆、 曾晓蓓

　　为了使质量管理小组长久持续坚持下去，护理部对各小组制定了职责。她们认真学习、讨论、积极行动，各组制定了检查内容及评分标准，并于当月组织实施，取得了较好效果。从她们活动的情况看，认真检查、评价，对质查科室存在的问题当面提出，分析存在问题的原因，要求及时整改，护士长签名认可。达到互相学习、取长补短，不断使护理工作逐渐走向制度化、规范化，不断提高我院护理质量。

潘德喻（护理部）

 

 

追求更好      结直肠外科换新貌

 

  　  在院领导及全院同仁共同努力下，结直肠外科的分科工作终于尘埃落定，这是我院结直肠外科史上的一件大事，必将为我院结直肠外科的发展添上隆重的一笔。

　    我院结直肠外科现属于全国中医肛肠学副会长科室，结直肠外科的前身为成都市肛肠肿瘤防治中心，经过多年的发展，结直肠外科工作由最初的单纯治疗直肠癌发展到现在的涵盖了结直肠肿瘤，结直肠炎症性疾病，先天性畸形，结直肠功能性疾病，晚期癌肿的中西医结合治疗，会阴直肠损伤，复杂性重度痔、漏等。尤其对结肠瘫痪性便秘，先天性直肠肛门畸形，结直肠肿瘤，在全国影响较大，不但为这些疾病的治疗总结了一整套行之有效的方案，而且对基础理论也有一定的突破。现在结直肠外科由以前的一个科室扩展至两个科室，为结直肠科更快更好的发展提供了平台。

　    目前结直肠一科，结直肠二科工作人员正以饱满的热情，昂扬的斗志，活跃在临床工作第一线，在把临床工作搞好的同时加强理论学习的提高，并开展新技术的运用，值得一提的是本月我科完成了一例动脉血管肿瘤切除并吻合的高难度手术。

曹暂剑（结直肠二科）

 

 

肛肠专科名符其实

 

　　病员唐忠明因肛门瘙痒困惑多年，寝食难安，先后到多家医院求医无效，又到有名的华西医院医治多达数千元仍未见起色，后心想肛门病到成都肛肠专科医院做最后希望，他来到门诊挂了马光荣副主任的号，经马主任仔细询问检查后，运用黄济川老先生治疗肛门疾病的独特方法和密传药物几天后就有明显疗效，他万分感激马主任为他解除了疾苦，今天送来锦旗“医术精湛、治我顽疾”一表心意。

张敏（门诊部）

 

 

药剂科在悄然中改变

 

　　伴随着2006年“齐二药事件”的曝光，同时也暴露出药品生产中的一些问题，尤其上原料药品真伪优劣直接导致药品的安全和疗效，为此药监局对院内制剂与药厂的GMP管理一样更加严格、规范。

　　为达到药监局对我院散剂原料药粉碎的要求（以前是委托药厂加工），在院领导及相关部门的关心和帮助下，修建了原料粉碎间，严格按药厂标准（打粉和更换衣服分开的设计，避免污染药品）设计，标志着我院传统制剂向科学、严谨、规范方向发展，也保证了病人用药的安全性和有效性。粉碎间建成后，原打算购一台新的粉碎机（市场价一万余元），后经黄主任再三思考分析成本和多方面打探到有一兄弟医院有一台八成新的粉碎机出售，黄主任三番五次地和对方谈判价格，为医院节省了很大一笔开支。这种把医院当成家的责任心，值得我们大家共同学习。粉碎机安装好后，每月能节约870元打粉费一年就是10440元，大大的降低了药品的成本。

　　粉碎间安装好后就开始自已粉碎，大家都不怕脏，不怕累，一定不辜负院领导的期望。我相信在医院的大力发展下，药剂科的明天会更加辉煌。                                

王成林（药剂科）

 

 

无欲则刚
——记财务科先进人物事迹报道

 

　　春节已经过去很久了，但科长的一个小小的举动让我一直不能忘怀。春节的时候，有一个与我单位有联系的人来到办公室悄悄的给科长送了一个红包，当场就被科长严词拒绝。最后他还是悄悄的将红包放在办公室就离开了，无奈科长只好把红包送到杨院长那儿去了。这件事过去很久了，很多人已经淡忘。但我觉得事情虽小，但通过这件事折射出科长的人生观、工作态度和工作责任心。科长是那种无欲则刚的人。不接受别人的恩惠就能站在很公正的立场来工作，不会让集体的利益受损失。科长工作态度是严谨的，对于工作是一丝不苟的，这正是她在医院财务工作干得好的秘诀之一。科长是个工作责任心很强的人，从不让医院花一分冤枉钱，也从不让医院的一分钱白白流失。这些都是值得我们年轻人学习的地方。

王怡（财务科）

 

 

团结一致    抢救病员

 

　　2007年4月15日下午3点左右，保卫科刘福元科长突然接到电话叫他迅速到住院部八楼，一位女士心神不定站在八楼阳台欲往下跳，这时巡视病房的潘护士长及时发现并劝住，保卫科刘福元科长、杨斌保安、肛肠一科白丽护士长纷纷及时赶到，大家进行了耐心细仔的劝说及安慰，病员心理防线渐渐突破后，她们互对眼神及时将她从跳台上挽下来，大家才松了口大气。

　　经讯问病员方知她本身有心理障碍，家庭的不和，工作的不顺造成了她想轻身的念头。病员相信我院选择来我院住院治疗，虽说该项病员跳楼举动发生时已病愈出院，我们一样应对此负责。好在我院职工及时发现采取行动，杜绝了恶性事件的发生。

　　以上情况可以看出我们的职工热爱医院，热爱本职工作。挽救一人生命，是医院救死扶伤的最好体现。

　　我们呼吁全院职工向她们学习，为医院的发展做出自己的努力！

刘福元（保卫科）

 

 

质量控制——医院管理的重要环节

 

　　医疗质量是医院发展的基础，如何持续改进医护技质量，保障医疗安全，促进医疗业务的发展，是医院管理的主要课题，而加强制度建设又是促进医疗质量提高的重要环节。我院医务科在2007年4月11日对院内各科室质量管理监督员进行了培训。培训内容：认真解读十六个核心制度的具体管理措施及考核办法，强调了医疗质量监督员的职责及具体任务，要求协助科主任用好科主任八大本（疑难病例讨论记录本、术前讨论记录本、死亡讨论记录本、危重病例抢救记录本、医疗缺陷登记本、会诊转诊记录本、交接班登记本、科主任手册），并进行记录。每月抽查病历三份，处方10—20张，把好环节质控关，定期参加质控员例会（每月一次），使他们成为医院质控管理的核心力量。会后，参会人员均表示收获良多，并决心恪尽职守，加强本科室的医疗服务质量管理。

邓建红（医务科）

 

 

大家齐努力      搞好院内卫生

 

　　春天，是万物复苏的季节，更是新陈代谢活跃的季节。随着气温逐渐增高，鼠、蚊、蝇、蟑螂等病媒生物繁殖力增强，“四害”密度回升较快，预防和控制传染病的发生和流行，最重要的是重视个人卫生和环境卫生，根据成都市爱卫会文件精神，我院后勤科在全院范围内统一开展以灭鼠为重点的春季除害防病工作。

　　后勤科结合本院实际情况，到辖区爱卫办购买回灭鼠、灭蚊蝇、灭蟑螂药物，分发到各科室、病区，由科室负责。护士长安排人员，全方位饱和投药，不漏片，力求达到有效控制鼠害，并安排专人每周两次喷杀蚊蝇。

　　后勤科在此动员广大干部、职工从自身作起，以主人翁的姿态来爱护我们的工作环境、生活环境，正确指导病员饮食起居，彻底清除室内外环境卫生死角，治理“四害”孳生场所，为我们的病员朋友营造一个舒适洁净的就医环境。

　　大家齐努力，搞好院内卫生还靠你、我、他。我想：只要努力就会有成效。当你走进肛肠医院，她给你的印象是整洁清新；当你驻足肛肠医院，她会让你感觉窗明几净；当你融入肛肠医院，她回应你的是家一样温暖的怀抱，而你所需要去做的就是爱护她、用心创建她，为这一天，让我们大家一起努力，迈着坚实的步伐，一步一个脚印地走下去。

 

 卢瑶（后勤科）

 

 

医术精湛      愈我便秘

 

　　今年4月我科室一住院男病人，唐明远，男，55岁顽固性便秘，深受病魔折磨数十年，前几年通过服用泻药等还能排除少许大便，但最近1年服用大量泻药却仍然无法解出大便，需要通过清洁灌肠方可排出大便，病员由于长期大便不好解，大便毒素吸收，病员饮食，睡眠及精神都很差，尤其最近2年病员精神特别急噪，一遇到很小的事就大发雷霆，病员及家属非常苦恼。通过医院网站，病员了解到我们医院对顽固性便秘中西医结合治疗，有一套完整有效的方法，遂来我院治疗。我科室张琦主任和巫加医师根据其病情安排病人做了结肠运输实验和钡灌肠，排粪造影等检查发现病员乙状结肠扭曲冗长，结肠袋性消失，且三天连续排便发现病员大量运输实验标志物仍停留在升结肠。经过术前充分准备及详细开导病员减少病员心理压力，拟定行“剖腹探查术，选择性结肠切除吻合术”。病员家属在术前一天送了一个厚厚的红包给张琦主任，但被张琦主任婉言拒绝了。张琦主任告诉病员家属医生一定会竭尽全力治好病人……手术如预期一样顺利完成，病员恢复非常顺利，虽然刚开始几天由于大便次数多，病员肛周粪性皮炎严重，但在张琦主任和各位医护人员的精心护理下病员肛周粪性皮炎出奇的很快恢复。大便次数也慢慢减少成形，病员及家属非常感动，并赠送张琦主任一面锦旗“医术精湛、愈我便秘”。

巫加（结肠一科）

 

 

医护齐心      情暖人间

 

　　2007年4月5日上午，原患“内外痔”疾病出院病人805床的耿秀华婆婆由其女儿陪同专门来到肛肠二科，感谢曾经医治过她的医护人员。

　　老人首先来到肛肠二科护士站，拉住护士长的手激动地说：“谢谢你们！太感谢你们了！”护士长一边热情接待老人家，一边面带微笑的说：“老人家您太客气了，这是我们应该做的！”老人指着护士李春梅同志说：“你们这里的护士同志都好，特别是这位同志，她的输液技术可了不得了，一针见血，动作轻柔，非常不错！”说完还翘起了大拇指，说得李春梅同志都不好意思的低下了头！接着老人在护士长的陪同下来到医生办公室，找到主管医生谢敏江主任，老婆婆非常感谢谢敏江主任这些日子以来对她无微不至的关怀才使她的疾病得到了尽快和很好的医治。谢敏江主任一再对老人家说：“没关系的，老婆婆你的病好了就是我们做医生最大的安慰了！希望你回家后注意饮食规律，养成良好的排便习惯，健康长寿的生活！” 当我们送走了耿秀华老婆婆，全科人员都露出了会心的微笑，因为大家心里都清楚的知道从我们平凡的工作中体会了不凡的乐趣！

白丽（肛肠二科）

 

 

表       扬

 

 

　　4月19日这一天，因气温骤然升高，门诊部的内科病员也突然大量增加，有八、九十岁的慢支肺气肿伴感染的输氧输液的老年病员，也有抱腹弯腰的急腹症的年青病员。顿时治疗室里，输液的、打针的忙成一片。在门诊护士长毛璐和护士郑媛媛，忙而不乱的操作下，病员一个个得到了妥善的治疗。她们俩个的高超的静脉穿刺技术和优秀的服务态度得到病员的高度赞赏。

　　就在临近下班时突然又来了一个外地急性胃肠炎的患者需要治疗输液，这怎么办？病员担心我们医护人员要下班，而他得不到及时的治疗，这时内科张医生和毛璐护士长异口同声说“放心，我们会把你的治疗工作完成后才下班的。”在输液治疗期间毛璐护士长不停的给病员倒水、问候，病员初到我院来治疗，感受到不一般的关怀，激动而真情赞扬到：“你们的医护人员不但仪表美，心灵更美”。

张晓明（门诊部）

 

 

以情传递温馨笑容      用心感动每位患者

 

　　微笑是灿烂的阳光、是和煦的春风、是甘甜的雨露。微笑不仅是发自内心真诚的祝福，更是价值的体现，著名演员巩俐回首灿烂的微笑价值100万，而国际知名希尔顿旅店更是先以微笑冠于全球，而后以旅馆规模居环球第一的。别人用成功告诉我们：微笑是生产力。

　　对医务工作者来说，微笑是建立患者信任的桥梁，患者往往通过微笑服务看医疗质量，看医院的管理水平，看医院的境界高低。当儿科护士微笑的鼓励，使患病的孩子不再胆怯小小的银针，他一定会说，下一次我还要在这里成为勇敢的少年；当产科护士微笑的指导，使年轻的母亲不再焦虑与茫然，她一定会说，我要让姐妹们都到这里来成为幸福的母亲；当社区护士微笑的脸庞，送走又一位老人远去，在天堂他也会向对我们微笑祝福。我们的一言一行，一举一动，都影响着患者的身心健康，以真诚微笑对待患者，就能营造和谐安宁的氛围，不仅会促进患者早日康复，也会得到更多患者对医院的正面赞誉和评价，对医院未来的发展有着深远的影响，难道说微笑不是生产力吗？如果没有微笑我们的医院会变成什么样子：服务窗口医务人员坐姿不正，举止言行心不在焉，相互间交头接耳；导医对前来咨询的患者视而不见，表情冷漠，礼仪规范不周；接诊的医生对患者的提问爱理不理，态度生硬，病人稍微责难就面露不悦；同事间也不理不睬，遇到问题相互推诿、指责。难以想象，这样的医院患者会光顾几次？如果是我，一旦有选择，决不会来第二次，而且会告诉所有的亲人朋友。特别是在医疗市场日益激烈的今天，可供患者选择的医院愈来愈多，这样的医院最终只有被患者选择淘汰。

　　我院近年来一直把让患者满意放在首位，强调微笑服务，使微笑成为、医院与患者间传递感情的载体。强调真情服务，视病人为亲人，以人性化的服务增强医院的向心力和凝聚力。提出满足于患者的需要还远远不够，更要服务于患者开口之前。因此，我们全体医务人员，要有大局意识和全局观念，要懂得站在维护医院利益的高度处理问题；还要懂得站在患者的立场替患者着想，诚心实意为他们服务，尽心竭力解除患者的各种顾虑。让患者时时满意，让人人和睦相处，这样就正如我院杨向东院长在“成都市特困家庭先天性无肛门仁爱医疗救助金”慈善成立大会上所说的：“时刻为病员着想，以高质量的服务效力于患者，这样才能获得病员及社会的认可，继而我们才有能力肩负起更多的社会责任，为构建和谐社会献出自己应尽的一份力量。”

白丽（肛肠二科）

 

 

护理工作中对心理护理的体会

 

　　通过在平时工作中体会到做好基础护理的关键是要做好心理护理，要让护理技术操作过得硬，首先要做好患者的心理护理，取得患者的信任和支持与配合，才能做好临床的护理技术操作，才能取得成绩，赢得患者的赞誉。具体要从以下几个方面：

　    第一、要尽责任心。态度和蔼，做事认真负责，体态语言、表情语言要做到位，要发自内心的，表现在各种行为方面。包括临床护理的技术操作，都能动彻病人的心理需要，既要按病人的心理需要，又要考虑到技术操作的规范要求的需要去做，要做到对病人完全彻底的负责任，有高度的责任感与责任心。

 第二、要热心，要积极主动搞好医护患三者关系。

　　1、要急病人所急，想病人所想。保持认真紧张的工作作风，不要叫病人催我们，找我们；要积极主动的巡视病人；及时的更换液体，及时的拔吊针；及时的了解病人的需要。如无看护的病人大小便的护理，需要帮忙的要主动，倒开水等生活需要。

　　2、要多了解病人。病人来院后，一般都喜欢围绕自己的疾病问护士，并提出一连串的问题，这是他们对医护人员信赖的心理反映。护士要满腔热情的积极主动的回答他们所提出的问题，这是好事。促使我们学习更多的知识，所学知识不断的得到巩固和复习，不要因为忙而回答不知，或去问医生“一推了事”，这样病人反而会更加瞧不起护士，一定要极尽全力的做好解释工作，取得病人的信任和合作。

　　3、要做好助诊，协调医患关系，做好医生参谋，采集临床第一手资料。

　    第三、要做病人的知心人。要把病人当亲人，与病人建立起深厚的思想感情，理解和同情病人，要用换位的心理学来打动病人的心。有的病人需要心理治疗的，需要认知领悟和精神分析的，是药物所代替不了的效果。

　    第四、要精心做一切事。做每件事都要一丝不苟，认真负责，要因人因病施治。根据年龄、身体素质、思维方式、患者的病情不同，进行不同的心理护理。比喻各个年龄阶段的不同，思维方式就不一样，就要不同对待，因此护理就需要不同年龄的心理学知识。

　　第五、要关心。多进行语言沟通，使病人都能喜欢你、信任人。

　　第六、要有爱心。要有高尚的情操，博大的胸怀，理解关爱每一位不同的病人，你的爱心能使病人解除种种的过滤。使他们能在你治疗和护理中得到全身心的健康。

　　第七、要有良心。那就是人们常说的一句话：对得起别人是大事，对不起自己是小事，是每个人美好的心理的总和，你有让你周围的人也有这样美好的心理是最好的效应。

　　第八、要专心。要认真学习医学心理学专业知识，把所学知识应用于护理工作，最后一心一意干好护理工作，为人类健康做贡献。

杨昆（肛肠三科）

 

 

二00七年二月份病历质量评估汇总

 

　　按照《四川省中医医疗机构住院病历评估标准》要求和我院病历质控管理规定，对今年二月份病历进行评审。具体评估情况如下：

　　一、2007年2月共有出院病历182份（病案室提供）按随机抽查30％的精神。方法：病案室编号2、5、8共抽取病历54份。其中：结肠科出院病历63份，抽取19份，痔科出院病历119份，抽取35份。

　　二、评审情况：

　　全院抽取病历54份，评出甲级病历54份，占抽取病历总数100%。无丙级病历、无单项否决病历。

　　1、结肠科：评审19份病历中
　　A、曹暂剑8份（向乐1份、安辉1份、袁巧6份II）
　　B、张琦9份（刘晓佳1份、彭旗1份、张桢3份Ⅰ、高垚1份、蔡红霞1份、王均冬2份）
　　C、巫加2份II
　　整改前：90分以上甲级病历14份，甲级病历率73。7%，90分以下乙级病历5份，乙级病历率26。3%。
　　整改后：90分以上甲级病历19份，甲级病历率100％。
　　无单项否决病历，无丙级病历。

　　2、痔科：评审35份病历中
　　A、代建华8份（柏兴芳5份Ⅰ、乔峰妮3份）
　　B、谢敏江4份（付浩宇1份、屈景辉3份）
　　C、周静国5份（皮皓月1份Ⅰ、蒋艳2份、吕全常1份、廖雯宇1份）
　　D、廖治先11份（颜景颖3份Ⅰ、刘姝娟5份、谢涛3份II）
　　E、汪丽娜6份（陈兴彬4份、李志鹏2份）
　　F、肖黎莉1份
　　整改前：90分以上甲级病历30份，甲级病历率85。7%，90分以下乙级病历5份，乙级病历率14。3%。
　　整改后：90分以上甲级病历35份，甲级病历率100％。
　　无丙级病历，无单项否决病历。
　　凡有“Ⅰ-II”为整改病历，整改前乙级病历占总病历的18。5%。

　　从抽查的病历统计：门诊诊断与出院诊断符合率100%，住院诊断与出院诊断符合率100%，术前诊断与术后诊断符合率100%，临床诊断与病理诊断符合率100%，无院内感染，有一列“梅毒”试验阳性，已报卡。

　　三、评审总结

　　1、首页扣分基本消失。

　　2、入院查体缺项，缺中医舌、脉象描述、查体不规范，缺心率、肝、脾、脊柱四肢描述。16份，占抽查病历总数的29。6％。

　　3、 诊断依据，鉴别诊断，不明确不具体，如根据症状体征等描述。10份，占抽查病历总数的18。5％。

　　4、异常检查无分析判断处理结果，如肝、肾功、心电图、血糖、病检结果等异常情况病程无记载。6份，占抽查病历总数的11。1％。

　　5、病程中对治疗中用药，改变用药方式等无说明，统称抗炎止血治疗。无具体药物及给药方式途径的记载基本消失。

　　6、上级医师常规查房记载不规范，无上级医师签字等基本消失。

　　7、出院记录中无时间，诊疗过程无药物，病检结果有所减少。

　　8、各种重要治疗的记录不规范甚至无记录，如吸氧、导尿、化疗、心电监护等。

　　四、进一步整改措施：

　　1、组织安排病区医师及进修生进一步学习领会病历书写要求及规范；

　　2、将病历书写得很规范的范本病历发到各病区，要求病区主任督察病历书写质量；

　　3、病区可组织学习该病区所涉及的病种的诊断依据和鉴别诊断。明确诊断要点和鉴别诊断要点，以利指导临床。

　　备注：凡整改后达甲级病历标准者不给予奖励。

医务科