直肠瓣挂线结扎术治疗出口梗阻型便秘

    出口梗阻型便秘，是一组导致顽固性便秘的常见疾病，表现为肛门胀或堵塞感，有排便不尽感，粪便在肛管直肠处排出受阻，临床以排便困难为主要表现，有时需用手法协助排便。
    著名便秘专家刘建新教授的经验出口梗阻型便秘中除外肛门狭窄、内括约肌失弛缓症，其余所有情况几乎均与直肠瓣肥大有关。便秘的诊断最有价值的是X线影像学的诊断，通过加拍无张力直肠钡灌30ml后直肠正位片，用X线排粪造影与钡灌肠结合的拍片方式较单纯的排粪造影有明显优点，可一次性了解结、直肠结构及功能的变化，使过去不能明确发现的直肠瓣个数、间距、宽度以及直肠由于狭窄所形成的流体力学变化能够切实地反映出来，为便秘的病因学诊断提供了更明晰的证据。直肠瓣增宽、间距变小导致直肠有效通过面积狭小，增加粪便对直肠黏膜的摩擦力，长此以往可造成直肠黏膜与肌层的分离，从而导致直肠黏膜脱垂。刘建新等曾对缝扎后切下的直肠黏膜作病理切片，证实，黏膜与肌层之间的黏膜下肌（Treietze肌）断裂，失去支撑。而黏膜脱垂在直肠外科颈部形成软塞，阻碍大便下行，也有发生部位较高整段直肠黏膜松弛的患者。而采用直肠瓣挂线结扎术，可以使脱垂的黏膜与肌层固定，扩大直肠的有效通过容积，解除梗阻症状；直肠瓣肥大，阻碍大便通行，而在瓣膜上方堆积，由于重力的作用导致直肠黏膜形成囊袋状改变向前方突出，形成直肠前突，导致大便排出困难；而长期的排便困难又会加重出口梗阻，二者互为因果，形成恶性循环。通过加拍无张力直肠钡灌30ml后直肠正位片发现直肠前突不仅仅只有前突，由于直肠瓣过宽，大便在直肠内走S形形成的偏流严重的可形成侧突甚至囊袋，刘建新报道的最深的囊袋有6cm深可见明显的液平。对出口梗阻型的便秘患者行直肠瓣挂线结扎术，阻断恶性循环链，可明显地改善患者的便秘症状。
    直肠瓣挂线结扎术治疗出口梗阻型便秘临床疗效已得到证实，出血少，损伤小，后遗症少，缩短疗程，降低费用，易于把握，属于微创手术。