结肠旷置术治疗慢传输型便秘

    关于慢传输型便秘的手术适应证，术式的选择及术式改良，目前存在较大争议，疗效也存在较大差异。经典的术式是全结肠切除、回-直吻合术，但该术式的缺点也相当明显：其并发顽固性腹泻的发生率较高，手术时间长、创面大、损伤组织多，增加了手术风险，术后病人易出现难以准确定位的不适、疼痛，术后肠粘连发生率高等。结肠次全切除是目前治疗本病的热门术式，由于其保留了回盲瓣，可有效地减慢肠道排空的速度，有利于营养物质的吸收，但仍存在手术创伤大、时间长、恢复慢、肠粘连发生率高等缺点。
    因此，为减少诸种并发症的发生和降低手术风险，我们提出采取“选择性结肠切断旷置术”，它不仅可以达到粪便在结肠内快速通过的目的，还有减少手术时间、减小创面、降低风险的优点。该手术尽可能正确地保留了功能肠段，并且由于对病变肠段实行旷置，而不是切除，降低了手术的难度，具有手术操作相对简单，创面小，出血少，损伤组织少，手术时间缩短，术后恢复快等优点，在保证疗效的前提下，不仅规避了相当一部分手术风险，而且减少了手术并发症。主要理论基础是结肠具有蠕动的功能，蠕动使得粪便可直接由手术后新建的正常通道通过。此术式虽然阻断了近端肠管内容物的通过，但由于肠管本身的功能并未尚失，这段肠道的分泌、吸收等功能依然存在，其内的分泌物、粘液等可从远端流出。当粪便进入直肠，在其产生的压力尚未达到排便的反射压时，直肠与旷置结肠间就存在一定压力梯度差，此时直肠压力大于结肠的压力，故少部分粪便反流至旷置结肠，也正因如此增加了重吸收水分的黏膜面积以及扩宽了贮存粪便的空间，故不易发生严重腹泻并发症，避免从一个极端走向另一个极端。