腹会阴联合切除肛直角重建、结-皮吻合型可控性

腹会阴联合切除肛直角重建、结-皮吻合型可控性人工肛门重建术治疗低位直肠癌

    左下腹永久性排便可控制性人工肛门技术治疗低位直肠癌是医院杨向东教授具有自主知识产权的创新技术。杨向东教授认为低位直肠癌手术治疗的观点，已从单纯追求“根除癌肿，挽救生命”的目标，改变为“根除癌肿，改善生命”的双重标准。由于吻合器的应用，促进了低位甚至超低位保肛手术的发展，但是临床上仍有许多因各种原因无法保肛而必须改道者，或是虽然勉强保肛但是却无法保留肛门功能的情况存在。
    该术式采用腹壁隧道式造口，同时重建肛直角，可延迟排便时间，蠕动波可刺激腹膜，产生腹胀及便意，便后腹壁肌肉收缩，使造口关闭，达到自我控制排便的目的。
    该术式的要点是：
    1．肛直角重建
    重建的新肛直角以上结肠呈代偿性膨大，有类似正常人直肠壶腹贮存粪便、缓冲排便和机械性屏障的功能，对排便控制有重要作用。由于肠管顺应性与排便次数间有一定关系，造口术后盆腔组织水肿，瘢痕形成，限制了结肠扩张，同时乙状结肠肠腔较直肠壶腹小，导致乙状结肠可扩张容积减少，贮便功能降低，每日大便次数增多。临床观察早期大便次数多者每日10余次，个别达20次。通过重建肛直角，利用屏障作用使其上方的肠管被动扩张，逐渐改善肠管的顺应性。术后3个月，肠管顺应性升高而病人的大便次数也逐渐减少。而经过腹膜外隧道进行造口的结肠与壁腹膜紧贴, 由于覆盖在造口结肠上的壁腹膜具有丰富的神经末梢，对各种刺激的敏感性较高，当肠腔内的气体或粪便通过而引起肠腔膨胀时，可刺激覆盖在其上的壁腹膜的神经末梢，病人会清楚地感觉到该特殊刺激信号，逐渐即可形成特殊的排便感，建立新的排便反射，同时通过控制腹壁肌肉的随意收缩达到防止粪便的自然溢出的目的。经过一段时间功能训练后造口患者易形成规律性排便，可较好地控制排便。至少使得病人能及时处理造口的排泄物,不致污染衣裤,减少病人的痛苦并提高病人对排便控制能力,提高生存质量。
    2．吻合器造口
    造口手术用传统的方法是乙状结肠与腹壁分三层缝合法造口，操作繁琐，费时，费力，易出现肠管坏死、穿孔、创缘开裂、狭窄、旁疝等并发症。要制作出一个高质量的肠造口,则需要由经验丰富的造口医师来完成。如果手术操作过程中稍有不慎,将会出现并发症。应用吻合器结-皮吻合行人工肛门重建，与手法缝合制作人工肛门相比，应用管型吻合器行人工肛门重建术具有如下优点：①操作方法安全、简单、快捷，造口旁疝发生率低，不出现造口肠管坏死，造口时间5～7分钟，为传统方法耗时的一半。②造口标准化。由于造口是由管状吻合器形成， 所以造口规整，大小、形态一致，避免手工缝合造成不同形状及大小的造口。另一方面，肠管不会外露腹壁或回缩腹腔，肠黏膜不会被摩擦损伤而出血。③并发症少。由于肠壁与皮肤呈环形紧密钉合，无任何缝隙，不会因缝线脱落造成皮肤黏膜分离，也避免了粪水渗入皮肤黏膜间隙而引起感染。④排便通畅。造口周围皮肤瘢痕少，造口狭窄发生率低。人工肛门常规一期开放,可早期进食,有利于肠功能的恢复。⑤造口平整，易与各种类型的人工肛袋相配，粪便污染衣裤机会少，护理方便，提高生活质量。用管型吻合器所制作出的永久性结肠造口,无疑是一个高质量的人工肛门,并且各种造口并发症显著减少，它提供给我们的优点是显而易见的,而且是物有所值的。