112种常见病“固定”诊疗流程将降低不合理费用

　　日前，卫生部下发《临床路径管理试点工作方案》，拟用两年时间，在全国50家较大规模医院试点建立112种疾病（病种）的临床治疗规范。 从明年1月起，市民到北大人民医院等北京7家试点医院就诊某些疾病，医院将为病人用上一套规范的临床治疗方法，从检查到用药、护理等诊疗行为都将有严格标准。病人对诊疗费用也会更清楚、明白。这次在全国范围内至少遴选出的50家试点医院，分布在北京、辽宁、吉林、上海、江苏、山东、河南、广东、四川、贵州、云南、甘肃等12个省（市）。

　　“临床路径”，是针对每一个病种，制定出一套在一般情况下专科医生必须遵循的诊疗模式。这样从病人进入医院到接受检查、手术、治疗甚至是接受护理以及出院都有章可循，减少了诊疗的随意性，甚至可为病人降低医疗费用。有专家表示，这一方式将为医保机构“按病种付费”合理报销医疗费用，奠定基础。

　　各试点医院将分别承担起22个专业、112个病种的临床路径管理工作。记者看到，这些专业包括了心血管、妇科、儿科等常见病、多发病和一些费用高的诊疗项目。明年1月到2011年10月，各试点省级卫生行政部门和试点医院将正式进入试点的实施阶段。卫生部要求，综合医院选择至少两个专业作为试点专业，专科医院按照专科特色确定试点专业。北京此次有7家医院进入试点。卫生部表示，方案分配的试点医院名额为最低限额，各指定试点省份可结合本辖区实际情况，适当增加试点医院数量。

　　昨日，北大人民医院院长王杉表示，目前人民医院已经摸索了24种疾病的临床路径，计划作为试点病种。王杉介绍，这些疾病的临床路径标准及关键点，多数来自于多年的临床经验总结，并参考了国际上对同一病种的治疗标准和数据。“临床路径与（医疗）费用没有直接关系”，王杉解释说，临床路径的制定，可以规范医生的诊疗行为，减少不合理的检查和治疗，同时也要添加、完善必须的诊疗环节，以确保医疗质量，提高诊疗的卫生经济学效果，最终使患者受益。如果从减少不必要流程层面上讲，王杉说，临床路径管理的实施，能够提高医疗效率，合理控制医疗费用，减轻患者的医疗花费负担。毕竟，“医疗支出是与医疗服务密切相关的”，但王杉认为，不能简单地理解实施了临床治疗路径一定会减少医疗花费，“它的本意是规范医疗行为，保障医疗质量，进而合理控制医疗费用”。

　　王杉透露，北大人民医院目前已受卫生部门委托，运筹开展医疗付费模式的改革，即试点医疗服务按诊断组预付费(DRGs)。这项改革的核心是改变目前按医疗项目收费，转为按疾病的整体诊疗情况收费，即需以规范的临床治疗路径为基础。

　　实际上，早在2004年到2007年，北京医院协会就曾组织启动过《北京地区医院按DRGs付费和临床路径应用研究》课题，用3年时间经专家组论证，对急性阑尾炎、子宫肌瘤、老年性白内障等12个常见病病种制定了临床路径应用指南。

　　但医院管理者坦言，目前由于各医院之间的技术装备、医生的诊疗水平都不尽相同，医疗资源的分配不均衡，短期内，以临床路径来要求不同地区不同类别的医院，对同一种疾病患者提供的医疗服务，收取的费用完全一致，也不现实。