2009医疗卫生行业大事记

　　挥手作别2009年，医疗卫生行业发生了很多重大事件，从新医改方案的正式实施到诟病多年的举证责任倒置或可破除，从甲流阻击战到医患换位体验，从“南平医闹事件”再到“北大医院事件”……这些无不牵动着卫生医疗从业人员的身心。那么，哪些事件给您留下了深刻印象？我们从全年的重大医疗事件中遴选出20个医疗事件，这些事件对行业产生了哪些影响？具有什么样的深远意义？我们特别邀请专家对这些事件一一加以点评。

　　在此基础上，中国医师协会、《医师报》联合医师网、搜狐健康开展“2009年十大医疗事件”评选投票活动。

　　1、新医改全面实施多项改革全面启动

　　持五项改革；明确医改“三步走”目标；国务院提出2009年推进改革的十项任务。
　　医改是一项复杂的系统工程，需要一个长期、艰苦、渐进的过程。医务人员既是医疗服务的提供者，更是医改的参与者。如果医改缺少了医务人员的积极参与将很难成功。对卫生行业每一名从业者来说，也应该认真地问自己：面对医改——你准备好了吗？

　　2、举证责任或将“正置”

　　《侵权责任法(草案)》三审稿删除了“……推定该诊疗行为与患者损害之间存在因果关系”的条款。
　　中国卫生法学会副会长兼秘书长吴崇其：医师是治病救人的，但按现行过错推定原则，只要出现医疗纠纷，医师就得拼命举证，证明自己的无辜，这不得不说是讽刺。《侵权责任法》(草案)规定谁主张谁举证，将原来的举证责任倒置从立法责任上正置过来，将在一定程度上缓解医务人员的心理压力。

　　3、我国医师多点执业解禁

　　新医改要求“促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业”。
　　北京大学中国医药经济研究中心主任刘国恩：这意味着医务界一直呼吁的医师多点执业问题最终得到了中央政策的允许和鼓励。在我国，具有行医资格的医师被固定在所属医院内，其执业行动必须得到院方同意方能进行，否则，不仅会遭受责难，还会影响职称评定和晋升。在医疗资源匮乏的情况下，优质医疗人才难以流动在一定程度上加剧了“看病难”。因此，只有取消对医师执业地点和人才流动的限制，才能让更多患者不用长途颠簸涌向大医院。

　　4、“南平医闹”事件震惊全国

　　6月21日，南平市第一医院多名医护人员被打伤。当月发生多起“血溅白衣”事件，被称为“黑色六月”。
　　中国医师协会法律事务部主任邓利强：医师肩负着治病救人的使命，当医患关系建立后，双方都希望有好的诊疗结果，但是，医师以人的能力难以完全对抗疾病的自然规律。客观理性对待医疗的不良后果乃至医疗过失是一个成熟社会所应有的品质。医闹事件不仅不恰当地放大了医疗不良事件的社会作用，而且会导致不理性的维权出现，加剧医患关系的紧张，同时给医务人员造成不必要的心理压力和负担，这对医患双方都不利。全社会都应对医闹事件予以重视并采取措施打击和防止这类事情的再度发生，只有这样才能构建和谐的医患关系，为社会的进步做努力。

　　5、“北大医院事件”引发争议

　　11月，经媒体报道后，“北大医院事件”在社会上引起强烈反响。北大医院俨然成了一家草菅人命的医院。
　　卫生部原副部长、中国医师协会会长殷大奎：在这个事情面前，无论是社会、媒体还是医卫界都应该有一个好的心态。对于社会，要理解医学的特殊性，尤其是理解、配合医学临床实践工作，否则医师将无法成长；媒体要尽量为缓和当下本就不十分和谐的医患关系出力，在面对事件时，请务必先考虑，多与有关方面沟通、交流，把问题搞准，这有助于改善医患关系；对于医卫界来说，严格规章制度，强化管理，尤其是对于实习医师的临床实践，要树立风险意识，保证患者安全，严格遵守规章制度，在上级医生指导下参加临床实践。同时，我们要尽量把医师成长的特殊性讲出来，争取社会更多的理解与支持，绝对不能因噎废食。

　　6、七成医师为当前执业环境忧虑

　　调查显示，认为当前医师执业环境“良好”的仅7.44%，而选择“较差”和“极为恶劣”的高达63.61%。
　　中国医师协会副会长高润霖：医师的不满与当下医患关系紧张有关，首先是保障体系不健全，患者自费看病引发的不满；其次，医疗服务体系不健全，80%的大医院集中在大城市，“看病难”的问题突出；再次，临床医学有一定的限制，不能达到患者预期目标，认识上的差别是产生医疗纠纷最根本的原因；最后，社会和舆论将个别人的无良行为视为整个医师队伍的行为，将整个医师队伍置于不受尊敬的境地。要想改变这一现状，只能寄希望于新医改的深化进行，希望能从体制、从认识上加以改变。

　　7、公立医院向科室下达创收指标叫停

　　2月10日，卫生部强调严禁全国各级各类公立医院向科室下达创收指标，严禁将医务人员收入与科室经济收入直接挂钩。
　　北京朝阳医院急诊科主任李春盛：医师不同于以赚取最高利益为目标的商人，其价值在于治病救人。因此，要想让医师心无旁骛地为患者服务，是绝对不能用经济指标来考核医师的。
　　医师是为患者服务的，即使服务的是那些无力支付甚至需要上门的服务对象，也要用最少的钱、最好的服务为患者治好病，这才是医师价值的最高标准。医师是一个高尚的职业，其高尚之处就在于不计较经济利益，救人于危难时刻。卫生部对这一问题的重申是非常必要和及时的，也再次强化了医师职业的高尚和对百姓的重要性。

　　8、医药价改定高诊费低药费

　　11月23日，国家发改委明确，我国医药价改定“高诊费低药费”方向。
　　北大人民医院急诊科主任朱继红：“高诊费低药费”方向是对的，但实施过程艰难，且不可能一步到位。首先，“高诊费低药费”可能会影响医院的正常运行。卫生部近十年的数据显示，药品收入占医院总收入的份额均维持在44%以上，而目前政府投入仅占5%，取消医院药品销售加成，仅靠提高诊疗费远不能补偿医院正常运转所需。
　　其次，目前我国医疗卫生服务与价格仍是计划经济体制的产物。医院人力成本很低，不足20%，门诊费只有6%。门诊费、护理、手术等医疗服务价格无法体现技术和劳务的应有价值。“高诊费低药费”的目的是使医务人员的收入显性化，成为“阳光工资”。但如医务人员的收入明显降低则会使整个行业受到冲击，最终受影响的还是百姓。最后，基层医疗机构药物相对简单且面广，大幅度提高诊疗费用可能使患者涌向大医院。

　　9、甲流肆虐阻击战打响

　　甲流是一个从今年年初肆虐到年末的疾病。
　　北京协和医院急诊科主任于学忠：自2003年SARS以来，喊了多年的“狼”今年真的来了，这就是“甲型H1N1流感”。如果说SARS是突袭的话，那么在应对甲流时，我们打的是一场有准备的战。从疫情初期被动严防死守、控制传染源、切断传播途径，到今天主动接种疫苗、增强人群的免疫力，整个过程我们始终淡定从容，应付自如，在甲流阻击战中初战告捷，完全控制其传播势头，只要再接再厉，甲流阻击战的最后胜利就在眼前。

　　10、实习医生参与诊疗需经患者同意

　　1月1日起实施的《医学教育临床实践管理暂行规定》要求，见习医生和实习医生在参与问诊和治疗时必须经患者同意。
　　北大人民医院呼吸科主任何权瀛：青年医师，包括见习、实习医师乃是我国临床医学的未来，热情地关心他们，切实地扶持他们，是一件具有战略意义的大事，是百年大计。任何压制、阻碍、扼杀新生医学力量——青年医师培养的行为都不利于维护人民群众健康，同时也不利于我国临床医学的持续发展，都是短视的。
　　临床实习医师进行临床实习，包括问诊、体格检查乃至在上级医师的指导下进行必要的技术操作是其成长的必经之路，见习医师和实习医师在参与问诊及治疗时必须经患者同意，从某种意义上说这是我国现代临床医学发展道路上的一大进步，它标志着临床医学教育法制的进一步健全和完善，标志着临床医师对患者人权的尊重，进一步体现人文医学精神。作为患者，一方面希望其知情权、隐私权、决定权能够得到充分的尊重，得到更好的医学治疗和照顾，另一方面，则应考虑到医学发展的连续性，热情扶植、支持青年医师的成长，帮助他们尽快进步，这是患者应尽的义务。
　　青年医师是医疗战线的新生力量，他们进入临床医学殿堂之初，热情活跃、认真好学，这些都是难能可贵的优点，不足之处则是缺少临床经验。因此，在临床实践中，一方面要虚心向上级医师学习，另一方面要充分尊重患者及其家属，关心他们的疾苦，尽量为他们排忧解难。从某种意义上说，患者也是青年医师健康成长的老师。
 
　　11、基本药物制度正式实施

　　8月18日，《关于建立国家基本药物制度的实施意见》等发布。
　　北京协和医院急诊科副主任王仲：基本药物目录是国家为解决看病难、看病贵，体现医疗公平所采取的一个非常重要的举措。它能够保证对广大居民的基本治疗，同时降低医疗成本。目前，看病费用中的45%来自药物，而医疗的趋高性使得医疗机构、医生和患者均趋向于选择“高级”即“高价格”的药物。采用强制性“基本医疗”和“基本药物”，降低大家的“趋高”心理，是实现公平医疗的第一步。但是，这个举措还需要包括医疗部门、社保部门等在内各部门的认可和执行。

　　12、1/4医务人员职业倦怠

　　卫生部门调查结果显示，医务人员工作中经常出现消极情绪的占23.09%，近1/4医务人员常有消极情绪和工作倦怠感。
　　北京军区总医院急诊科主任周荣斌：调查结果从侧面反映出当前医患关系不和谐。这既是医务工作者的无奈，也是患者的悲哀。医疗关系到每一个人的切身利益，在医改的转型时期，百姓对个人健康的重视和医疗保健的期望值不断增加，但这一合理要求通过某种形式让医务人员不堪重负甚至失去职业荣誉感和工作动力，这已成为非常严峻的社会问题，应引起政府和全社会的高度重视。
　　应该让全社会知道，医疗是不完善的科学，是高风险的职业，不可预知因素太多，医务人员需要终生学习。医患本是一家，在法治的环境中，在医患双方权利和利益得到平等保证的条件下，医患和谐指日可待，医务人员积极性也会得到最大发挥。

　　13、上海全面试行住院医师培养制度

　　上海规定，应届医学毕业生中与当地医院有签约意向的，须先到上海36家培训基地医院，作为住院医师在临床岗位上轮转三年。
　　中国医师协会副秘书长陆君：医疗是高技术、高风险的特殊服务行业，大量事实告诉我们，不按学科特点强制性训练医师的基本功，是无法保证医疗质量和患者医疗安全的，更不能保证作为一名医师必须具备的临床执业能力。在这个问题上，高等医学院校毕业生即使取得博士研究生学位(包括临床研究生)都不能替代这种必须的、强制性的住院医师规范化培训。
　　上海住院医师规范化培训管理规定的出台之所以受到质疑，是因为制度才刚刚开始，相关人事政策和专科医师准入政策还没有明确，有抵触情绪是可以理解的。但这项制度的建立已经到了进行时。

　　14、卫生信息化： “三级”平台开始打造

　　卫生部发布《健康档案基本构架与数据标准(试行)》，其中电子病历的建设与应用为重要内容之一。
　　电子病历是将患者(或保健人)的基本情况、所有医疗过程以及有关的医疗信息，包括病史、各种辅助检查和影像资料等建立起的数字化电子病历系统。
　　中国医师协会副会长蔡忠军：作为医疗信息化建设的重要组成部分，电子病历的应用已成世界趋势。卫生部关于推动信息化建设的一系列举措，将进一步推动我国电子病历的应用。从世界各国电子病历发展的过程看，目前我国还面临许多困难和挑战。首先要解决体制、机制、利益相关者及规范管理等多方面的问题，其次是要解决电子病历资源共享面临的严峻考验。

　　15、控制医学类专业招生规模

　　3月31日，《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》指出，教育行政部门将依据国家和地区卫生人才需求状况、办学条件、实践基地等因素审核医学教育招生计划。
　　中国医师协会会长殷大奎：近年，大学一再扩招，尤其是医学院校的扩招，使得原本是精英教育的医学教育变成了大众教育，精品越来越少。由此带来的恶性循环正在体现：一味扩招后，学校所能容纳的学生翻番，最直接的体现就是师资严重不够、学生没有地方实习，教学医院因此猛增，有些为了满足医学生实习要求甚至将县级医院也建成教学医院，这意味着县级医院的医师也将成为教授……
　　这样批量生产出来的“产品”很难保证是合格的，这些都是可怕的后果。因此，提高准入门槛、适当控制医学专业招生规模是十分必要的。

　　16、天津八成中青年医生健康状况堪忧

　　天津多家医院参与到一项活动结果显示：35~50岁的中青年医务人员体检异常阳性检出率达80%以上，且随着年龄的增长呈明显上升趋势。
　　北京安定医院副院长郑毅：医务人员担负着医治患者疾病，维护国人健康的重任，是人们眼中的“健康护佑人”。然而，种种现状表明，由工作任务重、生活不规律、心理负担大等导致的医务人员健康问题越来越多。而这种压力包括生理压力和心理压力两个方面，已经严重影响到医务人员的身心健康。希望全社会都能理解医师这一职业的崇高性和重要性，营造和谐的医患关系。同时希望医生自尊自爱，重视身心健康，真正做好人类的“健康保护神”。

　　17、破解“排队3小时，看病3分钟”难题

　　《医生只肯听患者自述病情19秒》报道后，《医师报》联合搜狐健康举办了主题为《如何突破“排队3小时，看病3分钟”的医患尴尬局面》研讨会。
　　301医院急诊科主任沈洪：“排队3小时，看病3分钟”的现象让人担忧，但值得注意的是，现象不同于现状，“看病难”的原因很多。
　　为此，政府应加大对不同等级医院的投入，做到常见病、多发病就地看病治疗，疑难重症患者由大医院负责，使医疗资源得到合理配置。在国外，由于家庭医生了解所管患者的基本情况，更容易沟通，大多数患者选择家庭医生解决主要的看病问题。因此，我国在缺乏高水平全科医生的现阶段，不仅要投入基本医疗设施和人员配置，更重要的是培养和训练全科医生，从政策层面上调整大医院就诊拥堵的问题。此外，医师也需要不断改进医疗活动的质量，来满足患者的实际需求。

　　18、卫生部叫停“网上诊疗”

　　卫生部规定，自7月1日起，不得从事网上诊断和治疗活动，非医疗机构不得在互联网上储存和处理电子病历和健康档案信息。
　　首医大宣武医院胸外科主任支修益：现代肿瘤学治疗模式的制定和治疗方案的确定，都要认真询问病史、仔细地进行查体、通过CT、MRI等影像学资料和PET、PET-CT等代谢学资料、结合血液肿瘤标记物和基因检测结果，并通过专家组讨论确定。如果不亲自查看患者和询问相关临床资料，制定的治疗方案就可能无法从临床上使患者获益。
　　从另一个角度而言，每一个癌症患者的医学信息资料都属于患者个人的隐私，不经过癌症患者本人同意私自保存或传播都是不允许的。卫生部这一规定对打着健康服务幌子的商业公司违规操作、私取获利行为有约束作用，应加大宣传和查处力度。

　　19、北京市19名院长、百余市民换位体验

　　7~8月，北京市卫生局接连开展19家医院“院长当一天患者”和“百余市民医院工作一日体验”活动。
　　北京友谊医院院长刘建：作为医院管理者，必须对自己的医院环境有深入的了解，多参与、多体验，但因工作习惯等原因，可能与患者的体验不同。医院管理者以一名普通患者的身份去其他医院挂号看病，体会必然更加深刻，也得到一个了解其他医院管理模式的机会，对今后的管理工作非常有帮助。
　　同样，市民体验活动的效果也是非常好的，可以增进医患沟通和相互了解。缓解医患关系最关键的是要相互理解，而了解就是理解的第一步。希望这种换位体验的活动今后可以在全国内开展，在更大范围内实现医患之间的相互了解和沟通。

　　20、我国将设七大区域医疗中心

　　卫生部发布的《区域医疗中心设置原则(试行)(征求意见稿)》提出，七大区域治疗中心将为患者提供代表国家先进水平的疑难病症诊疗和专科医疗服务。
　　四川大学华西医院院长石应康：我国幅员辽阔，医疗机构数量众多，各医疗区域已发展成能代表国家水平的医疗机构，且具有在区域内辐射医疗、教学、科研的能力。在这一前提下设立七大区域医疗中心，能起到提高医疗技术、培养医学人才、带动当地医学科学研究水平、促进区域内医疗发展的作用。
　　区域医疗中心的优势体现在各个方面，如在医疗技术、医院管理等方面起到示范作用，卫生部设立的标杆都可以通过区域医疗中心传播开来。特别是在重大公共卫生事件面前，如传染病流行、自然灾害等事件中，区域医疗中心能起到支撑作用。